心肌坏死一般称为心肌梗死,针对急性心肌梗死的治疗是以药物治疗为基础,根据病情选择溶栓、介入或外科手术治疗。
1、药物治疗
在心梗患者急性期胸痛发作时,需要立即使用抗血小板药物和抗凝药物,血压不低的患者可立刻舌下含服硝酸甘油,尽早使用他汀类调脂药物;此外还需根据血压、心率以及有无合并症,在心血管医师指导下进行其他药物治疗。
2、溶栓
溶栓治疗是通过静脉注入溶栓药物,溶解梗死相关的冠状动脉内的新鲜血栓,使闭塞的动脉迅速再通的治疗方法。发病后1-2小时溶栓的患者获益最大。
溶栓适应症:在急性心梗发病3小时内,又没有条件进行急诊经皮冠状动脉介入治疗时,溶栓治疗是首选。发病<12小时,年龄≤75岁,没有溶栓禁忌症的心梗患者都考虑进行溶栓治疗。
3、经皮冠状动脉介入治疗
经皮冠状动脉介入治疗(PCI、是应用介入技术,机械开通梗死相关动脉而治疗急性心梗的治疗方法。急诊PCI是目前急性心梗首选和主流的治疗方法。
介入适应症:急诊PCI包括冠状动脉球囊扩张术和支架植入手术,能机械开通闭塞的冠状动脉,立即恢复心肌供血和再灌注。不过这项技术需要有经验的医疗团队和相应设备的医疗中心才可以进行。对于心梗患者,特别是有溶栓禁忌症或出血并发症患者,几乎均考虑直接PCI;对于溶栓治疗未成功再通者,也应该行补救性PCI。
4、冠状动脉搭桥术
适用于介入不能解决心梗血运重建的患者。就是采用其他部位的血管在冠状动脉狭窄的近端和远端之间建立一条通道。心脏搭桥手术虽然有一定风险,但采用冠状动脉搭桥手术仍是目前全世界范围内治疗冠状动脉狭窄、心肌缺血最有效的手段之一。
心梗采取哪种治疗方法要根据病情严重程度和患者个体情况而定。