止痛药真的很可怕吗

2019-02-13 10:49阅读:326

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  最近有一名患者跟我说,多年的膝关节炎又犯了,疼的厉害,问我该怎么办。当他问我时我还纳闷,吃上止疼药怎么还疼的这么厉害?原来他怕总吃止疼药对身体有伤害,吃了几天就不敢吃了。

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  那么吃止疼药到底对身体有多大伤害?

  具体来说,做为一名骨科医生,我一般建议这类患者服用的是选择性COX-2抑制非甾体类抗炎镇痛药,那么这究竟是什么药呢?使用时有什么需要注意的吗?

  首先,疼痛到底是怎么来的?

  疼痛的产生可以形象的理解成一次灭火过程,当人体某处出现伤害时也就相当于出现了火情,人体局部会释放炎症介质充当消防员,消防员们一方面控制火情,一方面将火情逐级上报,在经过脊髓时,脊髓就将消防员的报告与大脑司令部的抑制信号相比较,只有在外周痛觉信号过强、超出中枢下行抑制系统阈值的时候,才会产生痛觉。

  因此,在调控疼痛的过程中,存在两个关键点:外周的炎症介质和脊髓内的控制系统。相应的,止痛药也分为两类,一类是作用于外周炎症介质的,一类是作用于痛觉中枢的。

  对于退行性骨性关节炎,类风湿性关节炎,筋膜炎,慢性劳损,肌肉扭伤等炎症和组织损伤引起的疼痛,骨科医生最常用选择的是第一种止痛药,也就是作用于外周炎症介质的止痛药。

  这类作用于外周炎症介质的止痛药也就是非甾体抗炎药(NSAIDs),是治疗急慢性疼痛的常用药物,这类药物的抗炎、镇痛、解热作用是通过抑制环氧化酶(COX)实现的。人体内含有两种COX,即COX-1和COX-2。COX-1主要存在于胃、肾脏和血小板中,具有调节外周血管阻力,维持肾血流量,保护胃黏膜及调节血小板聚集的作用。COX-2是引起炎性反应的关键酶之一,可促进炎性反应,导致组织损伤。

  传统非选择性NSAIDs止痛药胃肠道损害相当常见,比如布洛芬、双氯芬酸等,长期使用容易导致消化道不良症状,溃疡,出血等并发症,主要是抑制COX-1的结果,而选择性COX-2抑制剂它可以选择性地抑制COX-2活性,对COX-1影响较小,胃肠道不良反应较少较轻,以选择性COX-2抑制剂塞来昔布为例,临床试验结果发现每年溃疡并发症发生率为0.2%,而非选择性NSAIDs每年的溃疡发生率为1.7%。

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  诚然,对于两种NSAIDs止痛药的心血管疾病风险差异并未形成共识,此外,如果长期大量应用,不论传统NSAIDs还是COX-2抑制剂,都存在潜在肾损害风险。

  但是,整体而言选择性COX-2抑制非甾体类抗炎镇痛药的安全性还是要优于传统NSAIDs的,只要掌握了适应症,非甾体类抗炎镇痛药的安全性还是可以保证的。

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