Barrett食管是什么病

2019-02-19 11:09阅读:

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  Barrett食管不是一种病名,而是一种病理变化,是指食管下段的复层鳞状上皮被化生的单层柱状上皮所替代的一种病理现象,可伴有肠化或不伴有肠化。其中伴有肠上皮化生者属于食管腺癌的癌前病变。
  Barrett食管主要表现为胃食管反流病的症状,如烧心、反酸、胸骨后疼痛和吞咽困难等,而且常继发于胃食管反流病。目前认为,Barrett食管的主要临床意义是其与食管腺癌的关系,对于普通人群和单纯胃食管反流病人,并不建议常规筛查?,但对那些有其他多个危险因素的病人,例如年龄50岁以上,长期反流性食管病,膈疝,肥胖特别是腹部肥胖者,应该筛查。
  本病的诊断主要根据内镜检查和食管黏膜活检。经病理学检查证实有柱状细胞存在时即可诊断,发现有肠上皮化生存在时更支持诊断。
  本病的治疗原则是控制胃食管反流、消除症状,预防和治疗并发症,包括异型增生和癌变。具体包括:
  1、药物治疗:抑酸剂是治疗反流症状的主要药物。在抑酸药物中,质子泵抑制剂优于H2受体拮抗剂,但目前尚无确凿证据表明质子泵抑制剂能逆转柱状上皮化生或预防腺癌的发生,使用质子泵抑制剂时应按照胃食管反流病常规剂量、足疗程进行。质子泵抑制剂效果不佳的原因多半是用药剂量不当或用药方法不当。有些患者可以合用质子泵抑制剂和H2受体拮抗剂。促动力药、黏膜保护剂、镇痛药、平滑肌瞬时松弛抑制剂等对控制症状和治疗反流性食管炎亦有一定疗效。
  2、内镜治疗:适用于伴有重度异型增生和癌局限于黏膜层的BE患者。目前常采用的内镜治疗方法有氩等离子凝固术、高频电治疗、激光治疗、射频消融、光动力治疗、内镜下黏膜切除术和冷冻消融等。对不伴异型增生的BE,因其癌变的概率低,不提倡内镜治疗。伴有轻度异型增生的BE癌变概率亦较低,可先行内镜随访,若进展为重度异型增生,应行内镜治疗。
  3、手术治疗:对已证实有癌变的BE患者,原则上应手术治疗。循证医学证据表明,对伴有重度异型增生的BE和限于黏膜层的早期癌患者,内镜治疗和手术治疗能达到同样的效果,如何选择治疗方法应根据患者本人意见及医生的经验。
  4、抗反流手术:包括外科手术和内镜下抗反流手术。虽然能在一定程度上可改善BE患者的反流症状,但不影响其自然病程,远期疗效有待证实。
  鉴于Barrett食管有发展为食管腺癌的危险性,因此应对患者定期随访,以便早期发现异型增生和癌变。内镜检查的间隔时间应根据异型增生的程度而定。对不伴异型增生者应每2年复查1次,如果2次复查后未检出异型增生和早期癌,可将复查间隔放宽为3年。对伴轻度异型增生者,第1年应每6个月内镜复查1次,若异型增生无进展,可每年复查1次。对重度异型增生的BE,有两个选择:建议内镜或手术治疗,或密切监测随访,每3个月复查胃镜1次,直到检出黏膜内癌。

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