吸烟会加重高血压的病情，因此高血压患者需要戒烟。同时被动吸烟也是危险因素，因此高血压患者还要避免吸“二手烟”。
吸烟者体内前列环素释放减少，血小板容易在动脉壁黏附聚集。吸烟还可以使血液中的高密度脂蛋白降低，甘油三酯增高以至于容易患动脉粥样硬化。
另外烟草中的尼古丁等有害物质通过烟雾被肺部毛细血管吸收进入血液后，引起交感神经兴奋、氧化应激、损害血管内膜，使血管收缩,血管壁增厚，动脉硬化,同时也导致心跳加快、心肌耗氧量增加。尼古丁作用于冠状动脉和心肌，引起动脉痉挛和心肌受损，冠状动脉痉挛可以引起心绞痛和心肌梗死。因此，吸烟不仅使血压升高,还会患者增加冠心病、脑卒中、猝死、外周血管病发生的风险。被动吸烟同样有害。
吸烟的高血压患者，降压药的疗效降低，常需加大用药剂量；长期吸烟的高血压患者，远期预后差，每年死于吸烟相关疾病的人数达140万。综上所述，高血压患者应该严格戒烟，避免病情进一步加重。
