一剖二顺,你可以吗

2019-02-27 16:23阅读:155

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  在产科临床上,剖宫产术后的子宫叫做瘢痕子宫。众所周知,咱们中国早年由于种种原因剖宫产率居高不下。近年随着两孩生育政策的实施,既往的高剖宫产率造成的瘢痕子宫孕妈妈在怀孕晚期就面临着两个选择:
  A.剖宫产术后阴道试产

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  B.重复剖宫产
  阴道试产的瘢痕子宫孕妈妈,如果能阴道分娩,有助于减少重复剖宮产及相关母婴并发症。而失败的阴道试产与择期再次剖宫产相比,妈妈及围产期宝宝的发病率均有所增加。
  先来看一组数据(数据来源于人民卫生出版社《妇产科学》第9版教材):
  剖宫产术后阴道试产的成功率约60%~70%。
  剖宫产术后阴道试产导致子宫破裂的发生率为0.5%~0.9%。
  看到这里,很多孕妈妈会有一堆的问题出现,别急,听笔者一个一个来分析。
  问题一:哪些孕妈妈是剖宫产术后阴道试产的合适人选呢?
  答案:合适人选是既往1次子宫下段剖宫产史且无阴道试产禁忌证的孕妈妈。
  子宫破裂风险高(比如子宫切口为经典切口或T型切口、既往有子宫破裂病史等)以及有阴道分娩禁忌的孕妈妈不是合适人选。


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  问题二:风险评估需要考虑的问题有哪些?
  1.前次剖宫产的手术指征和手术方式
  2.孕妈妈分娩时的年龄
  3.孕妈妈孕前体重指数、孕期增重情况,以及胎宝宝的体重
  4.分娩时实际孕周
  5.两次妊娠的间隔时间
  6.是否合并子痫前期等妊娠并发症
  前次妊娠剖宫产的原因和手术方式是最重要的因素之一!
  每位孕妈妈前次妊娠剖宫产的原因可能都不一样。
  有些孕妈妈是阴道试产失败的(产程中出现宝宝急性缺氧、宝宝过大,体重>4KG、头盆不称,宝宝的头与妈妈的骨盆不相称等)。
  有些孕妈妈是因为严重的妊娠合并症或并发症没有阴道分娩条件,在临产前直接剖宫产终止妊娠的。
  有些则是单纯因为社会因素(怕疼、选日子、不愿意阴道分娩等)剖宫产的。
  如果这些因素在第二次妊娠时不存在了,则可以考虑阴道试产。
  瘢痕子宫的孕妈妈子宫切口的类型,大多可通过前次剖宫产指征进行推断,但是手术过程是否顺利,有没有切口的延裂则需要通过回顾手术记录来了解。
  为了让医生更好的为孕妈妈是否有阴道试产条件做决策,建议提供前次妊娠剖宫产的相关手术记录。
  一般来说,有子宫破裂史、子宫高位纵切口的古典式剖宫产史、>2次剖宫产史、子宫下段倒“T"或“J”形切口、广泛子宫底部手术、子宫下段纵切口等都不适宜阴道分娩。
  其他的相关因素分析:
  当孕妈妈年龄较大(分娩时>35岁)、孕前体重指数高(BMI>24为超重)、分娩时孕周大(40周以上)、胎宝宝体重过高(>4000g)两次妊娠间隔较短(小于19个月)、合并子痫前期等均将降低瘢痕子宫孕妈妈阴道分娩的成功率。
  PS:与自然临产相比,接受引产或加强宫缩的瘢痕子宫孕妈妈阴道分娩可能性更低(目前国内也只有极少数医院愿意对瘢痕子宫孕妈妈采取引产措施)。
  在权衡潜在的风险和获益后,瘢痕子宫的孕妈妈每个人对阴道试产的兴趣差异很大。
  瘢痕子宫的孕妈妈阴道试产,成功的可能性或子宫破裂的相关因素很多在妊娠早期就可确定。
  因此,对于阴道试产兴趣很大的孕妈妈来说,在开始产前保健时就应重视这个问题,想要提高阴道分娩成功率,孕期应做到合理的饮食、适当的运动、正常的增重、规律的产检、积极防治妊娠合并症和并发症。
  最后要聊的一点:并不是所有医院的产科都提供瘢痕子宫后妊娠的阴道试产,所以,孕妈妈一定要在孕期产检是就了解哪些医疗机构具备条件。
  总之,无论是阴道分娩,还是再次剖宫产,妈妈和宝宝都健康安全是最重要的。所以,以上的条件是否符合不能决定一切,每个孕妈妈的情况都不一样,请以主诊医生的意见为准!

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