记得前些天有位60多岁的老人，在孩子的陪同下来找我说右侧肩关节及周围疼痛、活动受限，多处就医都说是肩周炎，但按肩周炎治疗效果却不好，看看我有没好的方法？我给老人做了相关体格检查后建议他去做个核磁共振，排除一下是否肩袖损伤？结果没错，就是肩袖撕裂，折磨老人半年多的“肩周炎”原来都被误诊、误治了，法不对症所以效果不好。

　　随着医学的发展及磁共振等影像技术的普及，只要肩痛就是肩周炎的诊断思维可以说已经过时了，在肩痛患者中真正的肩周炎顶多只能占到5%左右，其余95%左右的易与肩周炎相混淆的病症有哪些那？

　　首先是肩袖撕裂。肩袖又称肩胛旋转袖，它是包绕在肩关节肱骨头周围的包括冈上肌肌腱、冈下肌肌腱、小圆肌肌腱和肩胛下肌肌腱四块肌腱的一个统称，主要在肩关节前屈、外展、上举、内旋、外旋、后伸、前屈的这些运动当中起不同方向的主导作用。肩袖撕裂即上面所讲的冈上肌肌腱、冈下肌肌腱、小圆肌肌腱和肩胛下肌肌腱等结构损伤引起部分或全层断裂，是造成肩部疼痛和功能障碍的常见原因。因为肩关节是人体活动度最大的关节，且肩袖位置特殊，运动是在两块骨骼间进行滑行，所以当肩关节做外展、上举动作时，肩袖容易与上方骨头发生摩擦引起微小损伤。但肩袖有个缺乏血运的区域，过多磨损不利于微小损伤修复，从而导致肩袖退变。因此在日常活动中，一些轻微外力作用下，有可能导致撕裂，在严重暴力下就更加可以引起撕裂，撕裂后由于血运不佳、肢体重力和肌肉牵拉等原因，导致不易愈合。患肩袖撕裂的症状跟肩周炎的症状非常像，患者同样会出现肩膀疼痛，活动受限，晚上疼的比白天更严重的情况，很多时候被误认为是肩周炎。

　　患肩袖撕裂的症状跟肩周炎的症状非常像，患者同样会出现肩膀疼痛，活动受限，晚上疼的比白天更严重的情况，很多时候被误认为是肩周炎。不同肩袖肌腱撕裂导致的无力症状不同。例如冈上肌腱撕裂（最常见的类型）表现为臂部前举及超顶运动时无力。很多病人在肩袖撕裂时并不知道他们失去了多少力量。如果肩袖撕裂，患者将无法抬举上臂或维持之前的旋转活动度。晚上疼痛会更加明显，而且会放射到上手臂。

　　肩部外侧有肩峰、喙肩韧带、喙突组成喙肩穹，喙肩穹和肱骨头之间形成三角形间隙称为肩峰下间隙，又称为第二肩关节。当肩峰下关节由于解剖结构或者是动力的原因，在肩的上举外展运动过程中发生肩峰下组织的撞击，而产生疼痛的临床症状肩峰下撞击综合征。

　　引起肩峰下撞击综合征的原因可归纳为：一、解剖异常引起的肩峰-肱骨头间距减小致使冈上肌出口狭窄，使得肩袖被挤压在肱骨头与喙肩弓之间。低位肩峰和肩峰前下方钩状畸形被认为是造成挤压的最常见内在原因。特别是冈上肌出口狭窄是肩峰下撞击综合征的主要病因。增厚的喙肩韧带、肩锁关节及肩峰下方骨赘、肱骨大结节增生等亦可促使滑囊和冈上肌腱损伤引发该病；二、各种原因致静力和动力稳定结构损害引起的继发性肩峰下撞击综合征。多发于反复地、过度使用患肢特别是患肢超过头部运动和工作者，由于肩关节外展前屈时，受到喙肩弓及肩峰的碰撞，反复的、微小的撞击和拉伸损伤，导致静力和动力稳定结构损害，肩关节失稳，肱骨头轻度向前上移位产生继发撞击，发生肩袖的炎症及退变，甚至撕裂。这种失稳、撞击和肩袖损伤之间会产生恶性循环；三、如原发性退行性肩袖病变、关节盂后上方撞击征等其它导致肩袖损伤所致的撞击征。

　　肩关节不稳又称肩关节半脱位，是指包括肩关节脱位、半脱位、不稳后疼痛、松弛在内的一系列的疾病。其临床症状以肩部钝痛为主，在被动强制外旋、外展运动或负重时疼痛加重，多数患者自觉盂肱关节失稳感及有关节交锁、弹响表现。在前后方向上作肱骨头被动推拉试验，可发现肩肱关节过度松弛现象。约半数以上患者有疲劳及乏力感，尤其是不能较长时间提举重物。约1/3患者有肩周围麻木感。此外还包括肌肉萎缩、关节活动受限，给日常生活和工作造成不便。

　　胸廓出口综合征是指胸廓上口出口处，由于某种原因导致臂丛神经、锁骨下动静脉受压迫而产生的一系列上肢血管、神经症状的总称。临床上主要表现为肩、臂及手的（钝性）疼痛、麻木，甚则肌肉萎缩无力、手部青冷发紫、桡动脉搏动减弱等。从其症状来看虽然患侧肩部及上肢疼痛，肩外展及内旋时疼痛加剧，有些像肩周炎，但是病情发展的严重程度比肩周炎更厉害，严重者可出现前臂及手部尺侧的感觉异常，甚至出现肌肉瘫痪。

　　肩手综合征别名反射性交感神经营养障碍、痛性营养障碍，是脑卒中后遗症的常见并发症，为上肢外伤、颈椎病、脑卒中、心梗、截瘫及相关肺疾病康复的重要障碍之一。临床主要表现为患侧肩关节疼痛、感觉异常、血管功能障碍、水肿、出汗异常及营养障碍，严重者可导致手指变形、手功能完全丧失。不当的被动活动、不正确的运动模式，还有肩、腕关节损伤、上肢体液回流受阻，以及中枢神经损伤后血管运动功能障碍均会导致肩关节外伤，引发肩手综合征。

　　肩关节结核其病程进展较缓慢，逐渐现出症状。常以肩部（三角肌下方）疼痛（肿胀），当外展及外旋患肢时痛甚为初发症状。早期肩关节结核与肩周炎无论从临床表现还是X线表现上均无特征性，容易混淆。

　　肩部周围的肿瘤生长至一定阶段会也会引起肩痛或伴有肩臂的活动功能障碍。其与肩周炎的区别是：患部肩痛逐渐加重，疼痛的部位因肿瘤的生长、局部逐渐肿大。良性肿瘤形状多规则，质软而活动度好;恶性肿瘤多形状不规则，质硬而固定不移。由于肿物的压迫，可出现功能受限，部分病人伴肩臂及手指的麻痛。

　　除此之外，还有像心脏疾病（如心绞痛、心肌梗死等）有时会产生左肩部疼痛，胆囊疾病（如胆囊炎、胆结石等）造成的右肩部疼痛感，肺癌诱发肩周痛疼、不舒服等常被误诊为肩周炎。

　　虽然上面这些病症多以肩痛为主要表现呈现在我们面前，但是由于疾病的性质各不相同，病变的部位不尽相同，这就要求肩痛患者第一时间去当地公立医院看有资质的医生，由他们借助专业手段“抽丝剥茧”在众多相似表现中找出诱发肩痛的“真凶”，给与相应的如肩袖撕裂，非创伤性的、多方向不稳，双侧发病肩关节不稳，肩手综合征早期采取针灸、经皮电刺激、康复等保守治疗，对于保守治疗效果不理想考虑关节镜微创手术，因心脏疾病、胆囊疾病、肿瘤诱发肩周痛疼、不舒服则中西医结合治疗原发疾病等，才能收到满意疗效。