心肌缺血严重吗-有来医生

周大亮
主任医师

哈尔滨市第一医院

心内科

心肌缺血严重吗

2019-12-19 17:21阅读：

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　　重度心肌缺血可能会导致心肌梗死、心绞痛甚至猝死等情况。因此心肌缺血比较严重，需要引起重视。

　　心肌缺血是指灌入心脏里的血液减少，导致心肌能量代谢不正常、心脏供氧下降的一种病理状态。心肌缺血有轻度和重度两种类型。心肌缺血低于10%属于轻度心肌缺血，患者可能没有任何症状；心肌缺血超过10%甚至20%的患者，体力耐量会明显降低，甚至会出现心源性猝死。因此，对于乏力胸闷的患者，建议做核素灌注心肌显像评价判断心肌缺血的严重程度。心肌缺血重度患者就要进行血源重建，改善心脏供血功能。

　　心肌缺血在早期有可能得到根治，建议患者及时到医院检查，根据病情对症治疗，避免轻度的心肌缺血发展成严重的心肌病。

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"心肌缺血是冠心病的一个说法，严重不严重取决于冠状动脉的狭窄程度和狭窄部位。冠状动脉的供应相当于大的河流向田地里分灌支流。如果在主干上，主要的血管堵掉了，影响的灌溉面积比较大，就很严重。如果是细枝末节的，影响不太大。所以总结来讲，心梗、心肌缺血到底严不严重，取决于位置和狭窄的程度。应该早期发现，早期去治，而不是等到很严重的程度，再去处理。"

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"心肌缺血是一种临床的表现或一种后果，产生的原因主要是供应心肌的冠脉血管出现了问题。冠脉血管可以是产生了一过性的痉挛，或者是冠脉血管的内膜形成了动脉粥样硬化的斑块。如果是冠脉痉挛，它引起来的心肌缺血大多是一过性的，不会引起非常严重的缺血或者是引起心肌梗死。如果是斑块导致的心肌缺血，要看斑块是否稳定以及管腔狭窄的程度。通常诊断冠心病是冠脉的管腔狭窄>50%以上，诊断为冠心病。通常引起临床心绞痛的症状，很多病人即使管腔>50%，或是部分已经75%以上，如果斑块逐步稳定，也不会引起非常明显的心肌缺血、心绞痛的症状。通常针对于狭窄>75%以上的，认为局部的病变会有更大的风险，一般会主张患者行支架植入术，也叫做冠脉成形术。如果狭窄再进一步的加重、斑块进一步的扩大，斑块可能不稳定然后破裂，局部形成血栓会引起急性心梗，这种情况下风险会大一点。因此，不能笼统的说心肌缺血严重和不严重，要看冠脉血管的病变的程度，狭窄的越严重斑块越不稳定，它的危险度就越大。"

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"心肌缺血是民间的俗称，从专业角度来讲，其实是要排除冠心病的可能。因此，心肌缺血严不严重，就要看冠心病严不严重。诊断冠心病的手段有很多，从简单到复杂，但前提是要结合患者的症状，如果一个人没有什么症状，平常活动量较大，基本上冠心病的可能性就较小，或者严重程度比较轻。如果一个人在活动的时候，体力明显下降或者每次活动都有严重的胸闷，或呼吸困难等症状，可能症状比较严重。这时候如果心电图发现了心肌缺血、T波改变或者ST段改变，冠心病可能偏重。进一步的检查可以包括超声心动、心脏CT，还有就是冠脉造影，通过心脏的CT或者冠脉的造影，可以很清楚的看到心脏血管的轮廓和形态。如果有一些主要的血管，非常严重的狭窄超过80%，就可以诊断严重的冠心病。这种时候可能需要通过支架，或者搭桥的办法来解决。如果是不到80%的狭窄，而是在50%-80%之间这种临界的狭窄，这种就是一个临界状态的冠心病，可以通过药物治疗等手段来结合。总体一句话，不同的人程度是不一样的，要具体问题具体分析。"

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"心肌缺血也要分程度。冠心病的严重程度，分为几种情况，一种是通常所讲的只表现为心绞痛的症状，如果及早的比较积极的干预就不会引起更严重的情况。如果发现的比较晚，可能更进一步，比如发生急性心肌梗死，梗死的部位如果发生在比较重点的部位，比如左室的前壁，可能会对心功能产生一些非常严重的影响，严重的时候会导致心力衰竭，如果是心梗在下壁，相对来讲病人症状可能不典型，可能没有胸疼的症状，只是表现为消化道系统的症状。但还有一种心肌缺血，可能没有前期的征兆，直接表现为猝死，因此不能统一的简单的讲心肌缺血严重吗？一旦确诊冠心病，希望病人非常积极的、早期的去干预，而不是等到非常严重的时候而错失了最好的治疗时机，再去干预。"

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"发现心肌缺血，建议尽快做冠状动脉CT或者冠状动脉造影的检查，来明确冠状动脉的狭窄程度。如果冠状动脉是轻、中度的狭窄，一般情况下，应用冠心病的药物是可以控制症状的，这种可以控制症状的心肌缺血，还不算严重。如果冠状动脉CT或者是造影，显示冠状动脉呈重度狭窄，这个狭窄的部位随时有可能完全堵塞，就会发展为急性心肌梗死。这种情况是有生命危险的，是非常严重的。因此，建议尽早检查，明确病情，指导进一步治疗。"

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"心肌缺血是一种病理状态，症状有轻有重，是需要引起重视的疾病。心肌缺血是心脏的血供不能满足心脏的正常工作需要，出现供需不平衡，最常见的病因是冠心病。在安静状态下可以勉强维持人体的血供需求，在活动状态下需求量增加，心脏供血不足出现症状，如胸痛、胸闷、心悸、乏力等。病情稳定时发作次数少，持续时间短，服用改善血供的药物症状可缓解。病情不稳定时，发病时间长，症状较重，需血运重建方能改善症状。心脏病变范围部位不同，预后和并发症不同，有恶性心律失常、心衰、猝死的风险。"

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关于心肌缺血是否严重，一般根据心肌缺血分类可以分为心绞痛、心肌梗死以及缺血性心肌病和猝死，从这四个方面可以看出，心肌梗死和猝死都是一种相对严重的疾病。那么，并不是所有的心肌缺血都显得十分的严重，如果轻微的心肌缺血，比如由于血压降低所导致的心肌缺血，一般通过积极干预升高血压，心肌缺血是可以得到缓解的，这时心肌缺血相对心肌梗死和猝死，显得没有那么严重。所以，心肌缺血到底严不严重，往往根据引起心肌缺血病因来定的，通过积极干预、缓解病因，一般心肌缺血是可以治愈的。所以，心肌缺血并不是所有的都是十分严重，大家也不必过于担忧。

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"偶尔的心肌缺血，也是非常严重的。因为一旦出现心肌缺血的症状，说明管腔有狭窄，造成心肌的供血不足，只不过狭窄的程度，可能没有那么严重，可以偶尔发生。但是，一旦出现管腔狭窄，非常容易进展成更剧烈、更严重的狭窄。当完全狭窄后，可能会造成心肌梗死的情况，严重者可能会造成死亡。所以，无论是偶尔发生，还是经常发生的心肌缺血，都需要进行及时治疗。在治疗方面，要根据心电图、心脏彩超、冠脉CTA、冠脉造影，明确心肌缺血的程度、范围、管腔狭窄的程度。可以给予药物的保守治疗，也可以给予冠脉支架手术的治疗，这些治疗都能够改善心肌缺血的症状。"

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什么是心肌缺血

"心肌缺血是指随着年龄的增长或者各种心肌病、高血压、糖尿病等疾病导致冠脉灌注心脏的容量大大减少，心脏供氧不足，心脏机能衰退，不能支持心脏正常工作。临床上导致心肌缺血最常见的病因是冠状动脉性心脏病。近年来的心肌缺血发病率大大提升，常见于中老年人，患有心脏病的年轻人也逐渐出现心肌缺血的症状。临床上心肌缺血的表现有劳累过度出现的胸闷、胸痛，情绪激烈导致胸闷、呼吸困难，饱腹后出现心悸，平时生活上全身感觉到乏力、易出汗、耐力不足等。心肌缺血可以通过药物和手术干预，一旦确诊应积极治疗。"

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肖明│山东省立第三医院

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什么叫心肌缺血

"心肌缺血就是心肌供血不足，可以见于冠状动脉血管狭窄，也可见于冠状动脉血管稀疏导致的心肌供血不足。诊断心肌缺血最常见的检查是心电图，在有心肌缺血症状的时候，如心前区疼痛发作时检查心电图有明显的ST-T改变，可以诊断为心肌缺血；如果仅有心电图ST-T的改变，没有明显的心肌缺血症状，建议行运动平板试验，如果运动平板试验阳性可以诊断为隐匿性冠心病；如果静息状态下心电图有ST-T改变，运动平板试验没有动态改变，阴性，考虑先天变异，不能诊断为心肌缺血。因此心电图诊断心肌缺血有很大的局限性，需要结合临床症状，不能只要有ST-T改变就诊断为心肌缺血。"

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心肌缺血是怎么引起的

"心肌缺血是指冠状动脉供血不全，或者是因为冠状动脉内出现了粥样硬化的斑块，堵塞了冠状动脉的血管，而导致血管供血不足的情况，通常是属于老年人或中老年人的常见病。引起心肌缺血的因素很多，主要的原因有如下几大类：1、心源性因素，例如冠状动脉粥样硬化性心脏病、心律失常、心肌炎、心脏瓣膜病、心包炎、感染性心内膜炎，或者高心病、肺心病都会引起心肌缺血。2、周身系统的炎症反应、贫血、大面积创伤、手术、休克、感染等因素也会导致心肌缺血。3、心肌缺血还有其他的诱因，例如高血脂、高血压、高血糖、肥胖等等因素都会引起心肌缺血。"

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徐珊珊│哈尔滨市第一医院

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为什么会心肌缺血

"心肌缺血，是由于冠状动脉由于高血压、高血糖、高血脂、高尿酸血症、运动减少、肥胖、吸烟、年龄增长等原因，导致内膜出现病变。如损伤、动脉硬化和斑块形成，导致冠状动脉内狭窄或阻塞，从而影响心脏肌肉供血。在心电图上表现为心肌缺血，患者可表现为胸闷、胸痛、气短、心悸等心肌缺血症状。所以控制心肌缺血要控制血压、血糖、血脂和血尿酸，并口服阿司匹林、单硝酸异山梨酯、依那普利等药物治疗。"

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"患者出现心肌缺血的反应因人而异，有些患者长时间处于心肌缺血的状态，并不会有明显的临床症状，仅仅在活动过后，患者会有心前区不适应的症状和反应，某些患者心肌缺血时就会有典型的症状发生，例如胸闷、气短、心悸、心前区的不适感，尤其在活动后会有典型的气促、喘憋、呼吸困难等情况。如果心肌缺血的患者出现上述反应，属于心肌缺血的症状相对较为明显，必须到医院完善相关检查，例如检查18导联的心电图、心肌酶学检查、心脏彩超检查、心脏功能学的检查，有条件时要完善心脏的冠状动脉的CT和冠状动脉的造影，明确心肌缺血的原发病，进行对症的系统治疗。"

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徐珊珊│哈尔滨市第一医院

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"目前在临床上心肌缺血的状态，也称之为有冠心病，随着缺血的进一步发展，可能会发生心绞痛与心肌梗塞等各种疾病出现。心肌缺血和冠状动脉粥样硬化有关系，随着病人出现冠状动脉粥样硬化的程度越来越重，那么心肌供血的情况就会越来越差，病人就会出现心肌缺血的情况。一般情况下建议是要给病人做冠状动脉造影检查，它可以明确冠状动脉的供血情况，冠状动脉是否有狭窄以及狭窄的程度，然后给予进一步治疗，比如做冠状动脉的支架或者是冠状动脉搭桥手术，都能够缓解心肌缺血的情况。"

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