肛瘘手术括约肌保护的几点思考

2019-12-20 10:43阅读:

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  肛瘘是肛周脓肿破溃以后形成的一个疾病,根据临床瘘管位置高低可以分为低位肛瘘和高位肛瘘;根据复杂程度可以分为单纯肛瘘和复杂性肛瘘。这两种分法进行组合可以分为四类肛瘘,分别是低位单纯肛瘘、低位复杂性肛瘘、高位单纯性肛瘘、高位复杂性肛瘘。低位单纯性肛瘘最简单,高位复杂性肛瘘最复杂,肛瘘的分类基本决定了手术的方式,麻醉的方式,不论是哪一类肛瘘,都要手术治疗,不要采用药物治疗或其它的一些不规范的治疗方式,肛瘘是肛肠科复杂程度最高的疾病,也是复发率最高的疾病,是一个可以恶变的疾病,也是容易引起医疗纠纷的疾病,应该引起手术医师高度的重视。

  肛瘘手术的两大问题:第一就是术后复发的问题,第二就是括约肌损伤的问题。括约肌损伤的问题很复杂,损伤的程度不同,术后引起大便失禁的程度就不同,目前临床上术后大便完全失禁的情况比较少见,与医师对括约肌保护的意识增强和手术水平的提高有很大关系,但是术后大便不完全失禁的情况发生率还是很高的,有很多情况肛门溢出的不是大便或者是稀便,一些肠液和直肠内分泌物溢出的比较多,发生经常内裤污染,引起肛门口潮湿、瘙痒、肛周湿疹的情况发生,引起患者的不满,容易引起医疗纠纷。

  肛瘘不是一个普通的疾病,应该引起每位医师的重视,接诊患者以后要详细的询问病史,仔细的查体,如果感觉比较复杂或高位,一定要磁共振检查,磁共振检查可以发现多内口,同时可以发现多瘘管,最大意义是可以发现瘘管的走形以及和括约肌的解剖关系,为手术前设计手术方案提供依据,特别是对于二次手术者或多次肛瘘术后复发者,磁共振是必查的项目,这个问题有争议,有一些医院要求肛瘘患者都做磁共振检查,我认为没有必要,因为磁共振检查费用较高,一般医院都是五百多元,比较明确是单纯的低位的肛瘘,没必要磁共振检查,要根据当地医院的要求和个人的技术水平决定是否磁共振检查。

  肛瘘的手术理念是决定术后是否引起大便失禁最重要的东西,多年的临床经验,保护括约肌就要像保护自己的眼睛一样才可以,因为控制大便的主要结构是肛门直肠环,只要肛门肛门直肠环没有断裂,就不会出现大便的完全失禁,这是对的,但是如果是外括约肌和内括约肌损伤比较多,仍然会出现大便的不完全失禁的情况,特别容易发生在老年人、肿瘤患者、结核患者、慢性肾功能不全的患者,这些患者身体虚弱,括约肌弹性本来就差,术后更容易引起大便失禁。低位肛瘘时不会损伤肛门直肠环,这时候就是要保护内括约肌和外括约肌,虽然损伤很小,最好也是挂皮筋,但是大部分医生采用不挂皮筋,一次性切断,挂皮筋是一个切实有效的保护括约肌的方式,不增加成本,也不延长手术时间,建议还是挂皮筋。高位肛瘘瘘管跨越直肠环,术前一定要肛门指诊,检查直肠环的高度,弹性,是否有纤维化,术中也要探查直肠环,一定不要切断,一定要挂皮筋,做慢性的切割,会非常好的保护直肠环,维护肛门控制大便的功能。

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