新型冠状肺炎如何确诊

2020-02-15 10:02阅读：

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新型冠状病毒肺炎的确诊要有病原微生物的结果，经过PCR、RT-PCR核酸检测阳性，或通过基因测序和新冠状病毒肺炎的病毒基因组高度相似，具备其中一条便可以确诊新型冠状病毒肺炎。前提条件是疑似患者加上病原微生物检测结果便可以确诊，疑似患者要有流行病学证据，即到过武汉或周边地区旅行或居住史，或接触明确发热、有呼吸困难咳嗽呼吸道表现的患者，接触群集性发病或已经诊断新冠肺炎的患者，或在同一工作环境者有流行病学史，自己有发热或有呼吸系统症状，咳嗽、呼吸困难、血象检查白细胞正常或偏低、淋巴细胞正常或偏低，根据以上症状综合判断。


内容来源：有来医生

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"确诊新型冠状病毒感染，要从流行病学史、临床表现以及病原学检查证据诊断病例。流行病学史包括发病前14天有去过疫区或者与新型冠状病毒感染者有接触史，是否有聚集性发病的特点。临床表现包括发热或呼吸道症状，血常规在发病早期会出现淋巴细胞计数减少，肺CT可见新型冠状病毒影像学的诊断标准，病原学检测包括核酸检测试验阳性或者病毒基因测序与已知的新型冠状病毒高度同源。流行病史任何1条加上临床表现2条，便是疑似病例或者临床表现的3条均符合也是疑似病例，疑似病例加上病原学中的1条可以定为确诊病例。"

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"确诊新型冠状肺炎需要取患者鼻咽部的咽拭子、痰和呼吸道的分泌物、血液、粪便等作冠状病毒核酸检查，阳性者可以诊断，新型冠状病毒特异性的抗体阳性者也可以明确诊断。患者早期血常规会出现白细胞减少，以及肝酶、乳酸脱氢酶、血沉升高。肺部影像学双侧多发小斑片影，以及间质性的改变，以肺外带明显，重症者可以出现肺部的实变，也叫“白肺”。新型冠状病毒肺炎是呼吸道的急性传染性疾病，当怀疑患有新型冠状病毒肺炎时要仔细询问患者是否与新型冠状病毒感染的人群有关接触史，或者与疫区人员有接触史，仔细询问患者的临床症状，如发热、咳嗽、乏力，胸闷气短等。"

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新型冠状肺炎确诊方法

要确诊新型冠状病毒性肺炎，首先需要询问有没有流行病学史，有没有到过疫区、疫地，有没有接触过疑似病人或者确诊病人，平时有没有在人群众多的地方进行聚集。其次需要根据临床症状，比如有没有咳嗽、干咳或者头晕、乏力、低热等等表现。如果有上呼吸道感染的症状或消化系统感染的症状，比如腹痛或腹泻，需要完善血常规和胸部CT的相关检查，这些检查结果非常重要。如果血常规结果提示有病毒性的感染，CT结果提示有双肺毛玻璃状的改变，完善核酸的检测提示阳性，就可以明确诊断。

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张艳凯│开封市中心医院

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新型冠状肺炎怎么检查确诊

"新型冠状肺炎的确诊需要完善以下检查：1、对疑似的患者进行早期的血常规检查，观察其白细胞计数以及淋巴细胞比，此时白细胞计数多正常或减少，淋巴细胞比亦有下降，部分患者还可以继发肝功能损害以及乳酸脱氢酶、肌酶谱的升高等情况。2、早期行胸部CT检查可以见到肺部的小斑片状阴影形成以及间质性改变，以肺的外侧带为主，此时多提示有病毒肺的形成，严重的患者可以出现两肺弥漫性间质性改变伴实变影，呈现白肺的改变，一般少有胸腔积液的形成。3、对于此类患者需要进一步的完善病毒核酸的检测，对其鼻咽拭子、痰和其他下呼吸道分泌物、血液、粪便等标本，进行性新冠状病毒的核酸检测，有时还会对其进行基因的测序。当上述检查为阳性时就可以诊断为新型冠状病毒肺炎。"

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新型冠状肺炎确诊标准

"目前对新型冠状病毒确诊标准，是按照国家卫健委发布的《第八版新型冠状病毒肺炎的诊疗方案》进行。诊疗方案当中结合流行病学以及临床表现，可以定诊为疑似病例。对于疑似病例同时具备以下病原学和血清学证据之一者，可确诊为确诊病例，具体情况如下：1、新型冠状病毒核酸检测是阳性；2、病毒基因测序与已知的新型冠状病毒高度同源；3、新型冠状病毒特异性IgM抗体和IgG抗体阳性；4、新型冠状病毒特异性IgG抗体由阴性转为阳性，或者恢复期时IgG抗体滴度较急性提示呈四倍以上升高。对于疑似病例的判断是符合临床表现中下列任意两条，同时新型冠状病毒特异型的IgM抗体阳性，或者符合下列临床表现当中的三条，就可以确诊为疑似病例，具体情况如下：1、发热和呼吸道症状等新型冠状病毒肺炎的相关临床表现；2、具有新型冠状病毒影像学的特征；3、发病早期白细胞总数正常或者降低，淋巴细胞正常或者减少。"

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"目前新型冠状性肺炎的确诊依据，主要就是呼吸道分泌物、咽拭子或者是血的核酸检测为阳性。新型冠状肺炎诊断主要依靠是否有新型冠状病毒肺炎密切接触史，或者是有疫区的旅游史。此外，还需要有新型冠状肺炎的一些临床的症状，比如发热、咳嗽、咳痰、气促、咽痛、头痛，甚至呼吸困难等。另外，新型冠状性肺炎的患者胸部影像学会有靠近胸膜处的渗出。但是新型冠状性肺炎确诊的依据除了上述，最重要的还是核酸检测为阳性。"

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确诊新型冠状病毒肺炎，要结合流行病学史和临床表现以及病原学诊断综合分析。如果有流行病学史，例如在14天内有社区报告旅行史或居住史，以及与患者或无症状感染者有密切接触史，甚至是来自病例报告社区的发热或呼吸道患者，有聚集性发病等情况，同时出现两例以及有发热或呼吸道症状时，属于有流行病学史。需要同时满足有发热或者呼吸道症状，或者是有肺炎典型表现，以及血象白细胞正常或降低，淋巴细胞正常或减少中任何两条。此外，确诊需要有核酸检测呈阳性，或者是新冠病毒特异性IgM、IgG呈现阳性。如果没有流行病学史患者，要有发热和呼吸道症状，同时有新冠肺炎影像学特点，和血常规、白细胞正常或降低，淋巴细胞正常或减少，同时有核酸检测阳性或特异性抗体呈现阳性，也可以确诊为新型冠状病毒肺炎。

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怎么确诊是新型肺炎

"新型肺炎的诊断依靠核酸检测，也就是核酸检测查到病毒时可以确诊。其任何症状都可以出现，新型冠状病毒引起的肺炎可以有呼吸道症状、消化道症状、中枢神经系统症状、循环系统的症状都可以出现，像咽痛、咽痒都可以覆盖，不能靠症状来判断是不是此疾病，甚至有些新冠肺炎的患者没有任何症状。如果嗓子痒、干咳持续不见好转，可以去医院做检查来判断是否是新型肺炎。"

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王新霞│首都医科大学附属北京安贞医院

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新型肺炎怎么确诊

"新型冠状病毒潜伏期为1-14天，多数为3-7天，当患者出现发烧和肺部症状时，就可以及时去医院进行检查和确诊，目前当地的定点医院都有一定数量的新冠病毒检测试剂盒，患者通过血液检测即可确诊，但据目前最新报道也有出现试剂盒假阴性的现象。在出现疑似新型冠状肺炎现象时，也需要拍胸部CT来辅助确诊，只有早发现、早治疗、及时隔离，才能够在一定程度上确保患者身体的健康，同时阻止肺炎进一步传播。目前对于新型肺炎暂无特效药物，治愈病例中一部分是依靠中医中药治疗，中医在对新型肺炎的确诊上采用辨证论治的方法，在临床上应用清热解毒的中成药物也能够对冠状病毒产生一定的作用。"

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怎么确诊新型肺炎

"新型冠状病毒肺炎确诊需要有很多标准：1、要有流行病学史，所谓流行病学史就是患者有接触过武汉或者湖北其他相关地区人的接触史或者居留史。2、患者有明确的咳嗽、咳痰、发热、呼吸困难等呼吸道症状。3、胸部X光片或者CT影像上明确提示有新型冠状病毒肺炎的特殊征象。4、确诊标准，患者的呼吸道分泌物或者血液里的新型冠状病毒核酸阳性。这4条都具备时才能够确诊是新型冠状病毒的患者，所以缺一不可。如果只具备1条，也不能够诊断。"

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一般肺炎和新型冠状肺炎的区别

"一般肺炎和新型冠状病毒肺炎的区别如下：1、致病因素不同，对于一般肺炎常见的致病菌，如社区获得性肺炎可以由流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌还有肺炎支原体等引起，而新型冠状病毒肺炎的致病菌是2019-nCoV。2、引起的症状不同，一般的肺炎会出现咳嗽、咳痰、乏力、发热，不会引起严重的呼吸窘迫综合征，虽然得了肺炎的患者会损伤肺部，肺功能会有所下降，但不会因为肺炎的急进过程导致呼吸衰竭而引起死亡，有一定的治愈时间。而新型冠状病毒肺炎的潜伏期长，突然在发病过程中重症的患者会出现呼吸窘迫综合征以及脓毒症休克、凝血功能障碍、呼吸衰竭、肾衰竭，损害的器官除了肺部还有全身脏器，如肝脏，所以针对一般肺炎和新型冠状病毒肺炎要引起高度重视。3、冠状病毒肺炎的传染性极强、破坏力极广，得了肺炎的患者要高度隔离，而一般肺炎虽然也有传染性，但是通过一定距离的隔离不会引起人传人以及广泛的爆发倾向。"

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新型冠状肺炎原理

"新型冠状病毒肺炎原理如下：1、病毒感染人体以后，通过与肺泡上皮的血管紧张素转化酶受体Ⅱ结合进入人体，可以使肺泡上皮细胞脱落；2、细胞被病毒感染以后，病毒在细胞内进行核酸的转录、复制，细胞会出现坏死；3、坏死的肺泡上皮细胞被淋巴细胞所清除，会引起肺部炎症；4、炎症可以导致人体出现免疫反应，尤其是较严重的“炎症瀑布”现象可以波及全身各个器官，从而出现多个器官的功能障碍、功能衰竭。肺炎，尤其是新冠病毒引起的肺炎不是仅局限在肺部的疾病，可以表现在全身多个器官出现问题，引发严重的并发症。"

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新型冠状肺炎来源

新型冠状病毒肺炎是由新型冠状病毒感染所造成的肺部炎症，患者可以表现为轻症、典型、重症，还可以发...

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新型冠状肺炎潜伏期

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新型冠状肺炎病毒怎么来的

"新型冠状病毒是一种新发现的病毒，这种病毒存在于野生动物，已经证明可以人传人，并且传染性非常的强。这种病毒通过人咳嗽、打喷嚏等等飞沫传播，也可以通过接触传播或可能通过气溶胶传播。目前这种病毒并没有特效的治疗药物，所以得了这种疾病如果不及时到医院进行治疗，有很大的危险性，死亡率并不高，但是也需要严密的进行观察和重视，新型冠状病毒肺炎是一种可以预防的疾病。早发现早治疗，轻型的患者可以治愈。但是需要注意一定要做好防护，以免出现交叉感染。"

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新型冠状肺炎怎么排查

"新型冠状肺炎的排查大家通过报道可以看到，新型冠状病毒的感染表现差距很大，可以从无症状的携带者到累及生命的危重症，累及的脏器也不太明确，基本上各系统都可以受累，呼吸系统、心脏循环系统、消化道、肝、肾也受累，中枢神经系统也有。所以没有什么特异性的表现，不是说哪种表现出来了，就与新冠的相关性非常大，所以针对于它的排查，还是依靠于病毒核酸的检测，也就是在体内标本里找到病毒的基因，那就可以诊断。还有一些抗体的检测，像抗体的检测也可能有所帮助，但是也有一定的假阳性和假阴性，像核酸比较容易漏诊，如果是阳性就可以明确诊断。但如果是阴性可能跟标本，或者取材的部位没有病毒都有相关性，这个也是比较担心的方向，但是如果多做几次或者多取几个部位，比如咽部、肛拭子，还有血液。如果都查了，有一定时间的距离，比如间隔14天或者更长的时间，都是阴性的，就可以放心，就可以除外了。"

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王新霞│首都医科大学附属北京安贞医院

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新型冠状肺炎怎么防范

"新型冠状病毒肺炎预防措施有以下几点：一、尽量居家隔离减少外出，避免去人群聚集的地方和空间密闭处，与人接触要保持一定的距离。如果必须外出，需佩戴医用外科口罩或者普通型一次性医用口罩。二、要注意手卫生、勤洗手，最好使用七步洗手法，用香皂或者含酒精成分的洗手液来流水洗手。三、在家庭和工作场所要注意卫生清洁，勤开窗、多通风。四、平时可以在家中使用含氯消毒剂或酒精擦拭消毒，但两者必须避免同时使用。酒精消毒时要开窗通风，避免发生火灾的风险。五、要避免与感冒病人接触，注意休息，避免熬夜、劳累，合理饮食，适当运动。"

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张家丽│大连市中西医结合医院

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