分泌性中耳炎(SOM)定义为不伴有急性中耳炎症状和体征的中耳腔积液。中耳内的液体形成了鼓膜与声音传导的屏障。儿童发病率较高。分泌性中耳炎的诊断要点包括:完整的鼓膜后的中耳积液、没有急性发作的病史,同时不伴有急性中耳炎的症状和/或体征。
一、临床表现
分泌性中耳炎的临床表现主要为听力下降,可随体位变化而变化,轻微的耳痛,耳鸣,耳闭塞感,摇头可听见水声。鼓膜标志不清,呈琥珀色或色泽发暗,可见气液平或气泡,鼓膜活动度降低,严重者可见鼓膜极度内陷,除周边部分外,鼓膜与鼓岬相连。婴幼儿则表现为对周围声音反应差,抓耳,睡眠易醒,易激惹。
二、诊断方法
目前临床应用的诊断方法有:鼓气耳镜、鼓室导抗图和声反射、耳显微内镜,鼓膜穿刺或切开术,超声诊断等方法。鼓气耳镜和鼓膜切开术被认为是诊断分泌性中耳炎的金标准。
1、鼓气耳镜
耳镜检查往往是有耳部主诉患者就诊时首先进行的检查,且方便易行,是分泌性中耳炎的主要诊断方法,也是与急性中耳炎相鉴别的首选方法。改变外耳道的气压,可观察鼓膜的活动情况。鼓气耳镜仍是诊断分泌性中耳炎最好的方法。
2、鼓室导抗图
声导抗测试则是测试中耳功能快速、有效的方法。一般认为,如鼓室导抗图为B型,结合临床可诊断为分泌性中耳炎。
3、鼓膜穿刺或切开术
此方法主要是一种证实性诊断,鼓膜表面麻醉后,在耳显微内镜下,鼓膜前下方根据鼓膜大小做鼓膜切开或穿刺,若有浆液样或粘液样液体流出则可证实分泌性中耳炎的存在。但这毕竟是一种有创性检查,患者不易于接受,目前在临床作为诊断手段开展的并不广泛。
4、超声诊断
实际上这项诊断在临床上应用的并不多。
三、SOM的治疗
目前就治疗问题主要有下列观点:观察期待疗法;药物治疗;外科治疗。
1、观察期待疗法
分泌性中耳炎为自限性疾病,具有一定的自愈率。SOM能否自愈与病因和积液的时间有关。
2、药物治疗
目前临床常见的治疗方法有鼓膜穿刺后给药、鼓室抽液后注药、激光治疗等。临床上用于治疗分泌性中耳炎的药物有抗生素、减充血剂、抗组胺药和类固醇药物等。东菱克栓酶治疗分泌性中耳炎,氯麻松液中耳冲洗,卡介苗。
(1)类固醇药物、抗生素及抗组胺药等
(2)沐舒坦、吉诺通、切诺、福多司坦
(3)外用氯地滴耳液
(4)盐酸羟甲唑啉(或麻黄素)、二丙酸倍氯米松气雾剂局部使用
3、外科治疗
手术的指证为SOM持续4个月以上并伴有听力减退和其他症状;持续或复发性SOM;伴有高危因素存在(只要是高危患儿,无论积液时间长短,都应该尽早手术);鼓膜或中耳结构损坏。鼓膜置管术是手术治疗的首选方法,与鼓膜穿刺相比,鼓室置管能长期保持气压平衡,减少杯状细胞和腺体的增生,防止过多的液体产生,并能间接促使纤毛运动的恢复,为咽鼓管功能的改善赢得了时间。鼓膜穿刺对分泌性中耳炎也有一定的治疗作用,但穿刺孔保留时间不长。
(1)咽鼓管吹张法或捏鼻鼓气的吹张
(2)鼓膜穿刺或鼓膜切开。
(3)鼓膜置管
(4)由鼓膜穿刺及置管延伸的治疗
1)鼓膜穿刺加超声雾化治疗
2)鼓室给氧
3)过氧化氢鼓室内注射治疗分泌性中耳炎
4)鼓室穿刺抽液+负压吸引+鼓室正压注入α-糜蛋白酶、地塞米松液、肾上腺素法
(5)Nd:YAG激光治疗
(6)手术治疗
A、局部病变或病因的清除,包括腺样体切除术、扁桃体切除术及鼻腔手术。
B、对多种方法治疗无效、反复发作并持续数年的SOM病人,可考虑行乳突切除术。