帕金森患者早期起病大多数为单侧肢体,如一侧肢体的震颤或僵硬。但随着病程进展,最后基本都为双侧受累,即使一侧症状明显,另一侧症状轻微。当前,选择手术的患者大部分为病程较长,药物效果下降,这样的患者,病史一般都在5年以上,症状基本为双侧,所以,大部分患者选择双侧治疗。病史超过5年的患者,即使症状轻微的一侧对患者日常生活影响不大,医生也建议患者做双侧脑起搏器治疗,因为,症状是不断进展的,也就是说,帕金森病的症状会逐渐加重,病情会不断发展,最终,均为双侧受累。我们临床工作中,也经常遇到早期行单侧手术,3-5年后,因为症状进展,又来做另一侧,这样的病人并不少见。
从费用上看,当前,均为可充电脑起搏器,为一拖二结构,也就是说,一个电池,带两根电极,大部分费用在电池身上,做双侧脑深部电刺激,并不会增加明显费用。相反,做一侧,几年后再做另一侧,不仅会增加手术次数,患者受两次痛苦,费用也会明显增加,手术方式也会有一些改变。
从程控上看,国外有学者报道,1+1大于2的结果,也就是说双侧同时刺激大于单侧刺激。双侧刺激对帕金森病的非运动症状也有一定的效果。
对于其它疾病,如特发性震颤,仅局限于一侧上肢,可以考虑单侧手术,对全身性肌张力障碍、抽动症、抑郁症、强迫症,建议双侧脑起搏器手术。