帕金森病外科治疗

2010-01-05 15:00阅读:

手机浏览

  手术治疗的时机:

  帕金森病人究竟什么时候应该考虑手术治疗尚无明确界定,且病人在选择毁损手术或脑深部电刺激(DBS)等不同手术方式时考虑也不尽相同。因为有证据表明丘脑底核(STN)DBS通过降低STN的过度兴奋,从而减少谷氨酸释放所产生对黑质致密部(SNc)的兴奋毒性,延缓帕金森病的进展,具有一定神经保护作用,所以一般认为帕金森病人接受DBS治疗应早于毁损手术。但尽管如此,那些早期PD病人如单一药物就能很好控制症状、未出现任何药物引起的副作用的患者不应该考虑手术治疗。虽然手术对药物引起的副作用如运动波动、异动症等疗效显着,但手术也不应作为延缓或预防这些副作用的方法,因为即使在疾病晚期手术对这些药物引起的副作用同样有效。另一方面,大量的临床研究表明帕金森手术治疗不应等到由于症状严重到让PD患者失去工作、失去日常生活自理能力、失去社交能力才考虑手术,因为这样就失去了最佳手术时机,不能最大程度从术中获益。

  总之,帕金森病的手术治疗仅适用于那些经过经验丰富的神经内科/运动障碍病专科医生治疗,尽管在充分、有效的药物治疗下,患者的运动功能障碍仍影响日常生活或工作。具体原则为:药物“关”期每天累计超过2小时或异动时间每天累计超过2小时,每天服用左旋多巴在5次以上,在包括左旋多巴、受体激动剂、COMT抑制剂等多种药物联合治疗下,患者仍有以下一种或多种情形者应考虑手术治疗

  (1)药物的症状控制效果不能持续完整一天;

  (2)出现药物引起的异动症、剂末现象并妨碍运动功能;

  (3)可预期的或不可预期的运动波动;

  (4)药物不能完全控制的振颤;

  (5)药物不能完全控制的肌张力障碍;

  (6)病人的日常活动如工作、娱乐、家务等受到很大影响。

  手术治疗的实施:

  帕金森病的手术应在具有一定条件的医院开展,包括拥有磁共振、精确的立体定向系统及射频治疗系统、术中电生理监护系统、术中X线(C臂机)等,手术团队包括经验丰富的神经内科/运动障碍病的专科医生、临床心理医生及受过专门训练的神经外科及立体定向神经外科医生。

  术前评估在帕金森病手术治疗中显得尤其重要,有时甚至能决定手术能否成功。术前评估应由受过运动障碍病专科训练的神经内科医生及心理科医生完成。无论患者接受毁损手术治疗或脑深部电刺激治疗,术前患者都应接受全面完整的术前评估,以判断患者是否适合手术以及预测手术疗效及资料存档便于长期随访。患者在术前3-7天,分别评估药物“开”期和“关”期的运动及其他功能状况。常用评估量表包括UPDRS,Hoehn-Yahr量表,Schwab-England日常生活量表以及简明精神症状量表和Hamilton抑郁量表等。对于怀疑有认知功能障碍的病人,术前应评估患者的智力、记忆、理解、判断及操作功能。

  术前两周停用所有抗凝血制剂以减少术中出血,控制患者高血压、糖尿病等症状。术前一天停用所有抗PD制剂以便在术中呈现出完全“关的”状态。

  术后病人管理:接受手术治疗特别是结束DBS植入后的PD病人,术后管理显得尤为重要,有时甚至能决定手术疗效。对于毁损术后的病人主要是PD药物的调整,而对DBS术后病人,其术后管理包括DBS程控、药物调整及副作用的处理。

  神经核团毁损治疗

  苍白球毁损(Pallidotomy)是最常用的治疗帕金森病的毁损手术,虽然其具有长期疗效减退及不能双侧手术的缺陷,但其手术费用便宜、对某些帕金森病症状有很好的疗效,也是手术治疗的选择之一。苍白球毁损能显着改善振颤、药物引起的异动症、降职、动作迟缓等,但对帕金森病患者的言语、认知功能、自主神经功能及步态障碍等中线症状效果较差。

  苍白球毁损的适应症为:(1)原发性帕金森病;(2)曾对左旋多巴有较好的反应;(3)患者年龄不超过80岁,年轻患者的手术效果更佳;(4)长期服用左旋多巴制剂所产生的不自主运动(异动症)、剂末现象、运动波动等;(5)患者以肢体振颤、僵直、动作迟缓为影响生活质量的主要症状,且以单侧为重;(6)患者及家属对手术效果有较现实的期望值,并能配合术后管理如药物调整等。

  苍白球毁损的禁忌症为

      (1)帕金森综合症;

      (2)“开”期的Hoehn-Yahr评分4期;

      (3)有严重认知功能缺损;

      (4)不能控制的高血压、心脏病及凝血功能障碍或一般状况较差不能耐受立体定向手术者。

  丘脑Vim核毁术损近年来已很少用于治疗原发帕金森病,因为它对改善PD的动作迟缓及药物引起的异动、剂末现象作用不大,但对于以严重振颤为主的PD能很好控制振颤从而明显改善患者生活质量。

  脑深部电刺激治疗(DBS)

  DBS近年来已全面替代毁损手术用于治疗帕金森病,可以说除了治疗成本过高的缺陷,DBS其他各方面均优于毁损手术,具体体现在:(1)对脑组织非破坏性影响;(2)可调节;(3)副作用可逆;(4)可重复开-关,以利精确评估治疗效果;(5)双侧手术安全。

  理想的脑深部电刺激可能达到下列效果:

  (1)在电刺激状态下,患者关期的运动功能类似术前“开”期的最佳状态;

  (2)“关”期减少;

  (3)异动及运动波动减少;

  (4)主要的帕金森病运动症状改善;

  (5)“开”期可以改善的语言障碍DBS术后可获改善;

  (6) 轻度的姿势不稳可以改善,但严重平衡障碍难以改善。

  由于理想的DBS手术除了在振颤控制方面优于抗帕金森药物,在其它帕金森症状控制上只能相当于药物“开”期的最佳状态,所以DBS术前评估特别是左旋多巴冲击试验就显得尤为重要,因为它可以使病人对DBS治疗有一个较现实的期望值。理想的DBS手术适应症患者左旋多巴冲击试验应使药物“开”时的UPDRS评分比关时增加???虽然说DBS的副作用可以通过DBS程控来尽可能调节,但有时刺激产生治疗作用的同时也不可避免的产生副作用,常见的副作用包括异动症(仅见于STN刺激初期)、肌张力过低、眼睑张开困难、认知障碍、情绪障碍等,这些副作用有些通过刺激参数的调节可改善,有些经过一段时间适应后逐渐消失,有些副作用可能伴随着刺激的治疗作用长期存在。

  DBS术后管理是治疗的重要组成部分,有时甚至能决定是否能够达到最佳治疗效果,且术后管理的过程远远长于手术植入的过程,患者需要有足够的耐心。DBS术后管理通常由神经内科/运动障碍病专科医生会同手术的功能神经外科医生共同负责,因为术后管理包括内科及外科两方面的内容,它具体包括:

  (1)术后程控:因为电极植入产生的微毁损效果使患者在术后3-5天在未刺激时也表现出运动症状显着改善,所以通常在1周后开始首次程控。程控通常在药物“关”状态下进行,包括选择最佳刺激电极触点、评价刺激效果、评价副作用、明确治疗窗及设定刺激参数(分别在药物“关”期及“开”期);

  (2)药物调整:通常在刺激“开”时进行,不同的病人及不同的刺激部位(GPi或STN)都不完全相同。在STN DBS的病人常常可以减少左旋多巴用量,少数年轻患者甚至可以完全停药,平均减少50%,而GPi DBS的病人就很少能够减药。左旋多巴类药物应逐渐减少,用对于长期、大剂量服用左旋多巴治疗的患者应避免突然停药,因为可能产生运动不能危象。另外必须注意药物减少过程中出现的非运动症状如淡漠(快感缺乏,意志力缺乏)甚至抑郁。

  (3)DBS术后病人教育:术后病人的程控在数月至一年中需反复多次进行,以便使刺激达到最佳状态,同药物的协同治疗趋于完美。不同于毁损手术,由于病人体内的DBS植入装置,病人需在日常生活中避免靠近磁场,要学会适用磁铁开关或病人程控仪以便万一靠近高磁场导致刺激期关机后能迅速开机。另外DBS装置在某些病人可能产生感染、排斥或皮肤坏死,一旦伤口出现红肿或破溃,立即回访手术医生。

分享:

44057

相关推荐

帕金森病外科治疗

帕金森病人究竟什么时候应该考虑手术治疗尚无明确界定,且病人在选择毁损手术或脑深部电刺激(DBS)等不同手术方式时考虑也不尽相同。因为有证据表明丘脑底核(...

蒋伟武汉科技大学附属天佑医院

2016/02/03阅读(16168)

帕金森病有哪些外科治疗方案?

丘脑底核和苍白球内侧部神经核团异常兴奋是帕金森病病理生理改变的核心,因此,可以通过外科手段消除神经核团异常兴奋,解除症状。外科治疗方法主要有以下2种:<...

田宏中日友好医院

2013/08/06阅读(79329)

帕金森病的外科治疗进展

  帕金森病属于老年脑退化性疾病,症状复杂多样,其病情也随患病时间延长而不断恶化,这使患者痛苦不堪,迫切需要有效的治疗方法。
早期帕金森病以药物...

吴景文同济大学附属东方医院

2019/12/03阅读(5145)

帕金森病外科治疗策略

帕金森病是我国常见的老年病之一,占65岁以上人口的1.7%。对于服药5年以上的“老帕友”来说,药物治疗的效果越来越差,可以考虑手术治疗缓解症状。对此,就...

吴景文同济大学附属东方医院

2019/11/14阅读(3453)

外科黄疸的外科治疗

虽然很多临床疾病都可以引起黄疸,但是因肝外胆管阻塞而引起的阻塞性黄疸,因为其不是由于肝脏病变原因导致发病,如果及时祛除病因,可以较迅速地减轻或者去除病症...

常宏山东省立医院

2011/06/06阅读(17556)

帕金森病怎么治疗

  帕金森病,又称震颤麻痹,是一种中老年人常见的进行性神经系统退行性疾病,临床上以静止性震颤、运动迟缓、肌强直和姿势步态异常等为主要表现。
该病...

陈志刚北京中医药大学东方医院

2011/02/23阅读(87270)

帕金森病如何治疗?

帕金森病是一种多发于中老年人、以肌肉震颤、僵直、运动活动起动困难,姿势反射丧失为特征的中枢神经系统疾病。目前对病因不明者称为原发性帕金森氏病(帕金森病、...

尹连虎首都医科大学附属北京潞河医院

2013/12/05阅读(81312)

如何治疗帕金森病?

  1、什么是帕金森病

帕金森病是常见的中枢神经系统变性疾病,以震颤、肌强直、运动减少为主要临床表现。起病...

陈岩大连210医院

2010/07/21阅读(98781)

帕金森病的治疗

依靠现有的医疗技术水平还不可能根治帕金森病,对该病所采取的治疗措施还只是对症治疗,目的是控制临床症状,减轻病痛、延缓疾病发展速度,提高患者的生活质量。到...

章文斌南京脑科医院

2012/03/06阅读(42757)

如何治疗帕金森病?

首先病因方面,尚无定论。目前公认的接触杀虫剂、除草剂(农民),某些职业如矿工、打石头,甚至教师,还有一些长期服用安眠药;有些研究认为它是一个自身免疫疾病...

范文辉重庆市第九人民医院

2014/12/22阅读(47059)

帕金森病怎么治疗

帕金森病的治疗是综合治疗,早期首先是要明确到底是什么样的帕金森病。如果是原发性帕金森病,那就需要用药物、康复、心理、手术,用这几个方面的治疗。药物主要包括常说的美多芭、普拉克索,这样一些药物的治疗。在早期,这些药物对于控制帕金森病的症状非常好,可以把它叫做蜜月期,在蜜月期之内患者的生活质量非常高,它的主要症状,比如震颤、运动迟缓,和僵直时能得到基本缓解,或者说绝大部分能够缓解,所以在这个时间段内用药物治疗基本上就可以达到非常好的效果。但是随着时间的推移,药物副作用会明显增加,药物效果会明显减弱,所以这个时候就会出现药物的有效期会缩短,在两段药服药之间,药物的有效期不能够完全覆盖,所以症状又会出来。如果药物增加得过多,它会出现异动,什么是异动?就是肢体不自主的摆动,当然小幅度的摆动没有任何问题,但是如果摆动的幅度过大,对于患者生活质量也是有明显的影响。另外,还会出现步态的问题,还有非运动症状,比如说疼痛、抑郁、睡眠障碍的问题,都会慢慢的显现出来,所以在这个时候康复是一个选择。另外,还有就是手术的事情,可以做脑深部电极植入术,来缓解这样一些症状。当然,做了脑深部电极植入术以后,还是要继续的吃药或者继续坚持的康复,才能达到良好的效果。

语音时长02:12''

张熙西安交通大学第二附属医院

2021/01/14收听(54727)

帕金森病的治疗

  一、治疗原则
  1、综合治疗:药物治疗是帕金森病最主要...

马敬红首都医科大学宣武医院

2013/03/09阅读(61218)

微信扫一扫
查看医生科普知识
已扫0

特别声明:本站内容仅供参考,不作为诊断及医疗依据。 举报电话:4006678535
广播电视节目制作经营许可证:(京)字第09345号
互联网药品信息服务资格证书:(京)-经营性-2020-0006
京ICP备16049935号-8 Copyright ©2020 youlai All rights reserved