经常有病人家长,甚至一些医务工作者会问,儿童的颅骨还在生长发育。传统认为,儿童颅骨随年龄增长变化很大,人工材料固定在未发育好的儿童颅骨上稳定性较差;且随着儿童的成长,颅骨缺损面积变大,有修补材料脱落的可能;早期修补后修补材料会阻碍颅骨的正常生长,造成颅骨的不对称发育,进而影响脑组织的发育和头颅外形的美观,一般不主张早期行颅骨修补术。但是近年来,越来越多的临床和基础研究逐渐修正了传统的观点,支持适当放宽手术适应证,早期手术修补儿童颅骨缺损日趋增多。
1、儿童期颅骨缺损对儿童生长发育及神经功能的恢复是有影响的:
(1)儿童期全身各系统均处于生长发育阶段,颅骨缺损有自行生长修复的倾向,通常认为,直径在3cm之内的颅骨缺损存在自愈的可能,但对于直径大于3cm的颅骨缺损,大多数不会自愈,并且常常会出现硬脑膜钙化。硬脑膜钙化可限制大脑的发育。
(2)颅骨缺损破坏了颅腔内正常生理平衡,使缺损区脑血管扩张、血流速度减慢,脑局部血流淤滞;(3)颅骨缺损可随发育而变大,缺损边缘外翻,凸出的脑组织呈进行性萎缩、脑积水及囊变,影响脑组织的正常发育。
(4)由于局部脑组织失去了骨性屏障,加之儿童活泼好动,易造成再次颅脑损伤。
(5)易引起头晕、头痛、恐惧、缺损区不适等颅骨缺损综合症,影响其社会活动。
2、儿童颅骨缺损早期修复的优点:
(1)颅骨缺损不仅有碍外形美观,容易给患儿造成心理压力,特别是学龄儿童常有不安全感,早期行颅骨修补术可以使患儿迅速恢复正常心理状态。
(2)早期修复可保护其缺损区脑组织免遭再次损伤,同时为新生骨进一步生长,为具有正常生理弧度的理想颅骨创造良好条件。
(3)伤后1-3个月是神经功能恢复很快的时期,尽早恢复颅腔的完整性是促进神经功能进一步恢复的先决条件,这既改善局部脑组织的血流动力学,又解除大气压对缺损区脑组织的压迫。对部分颅脑损伤患儿后期出现的与损伤部位相关的肢体瘫痪、失语、精神或智能障碍有不同程度地促进恢复作用。
(4)长时间颅骨缺损,局部形成的脑膜疤痕或骨化结构对脑组织产生压迫可引起头痛和癫痫发作,对此类患儿施行颅骨修补与脑膜疤痕松解,可减轻或防止癫痫发作。
颅骨修补属于整形手术,除应注意选用性能良好的修补材料外,还须重视术后的外形美观效果,儿童头皮、颅骨都较薄,且处于发育阶段,对手术材料的要求更加严格。临床上比较常见的用于颅骨修补的材料是钛网,这是一种金属材料,所以其耐寒耐热功能自然会比较差。另外,钛网材料过于坚硬,无法根据人体颅骨缺损面积达到很好的塑形效果。而小孩的颅内脑组织与头皮都比较脆弱,因此钛网并不适用于儿童颅骨修补。目前,已经出现了非常先进的PEEK材料用于颅骨修补,PEEK属于一种高分子材料,具有很好的导热系数。术前通过对儿童颅骨缺损面积的精准测量,依据测量所得的数据对PEEK修补材料进行三维塑造,术中与人体颅骨精准贴合,且不会出现术后感染及排异,是儿童颅骨修补十分优质的材料选择。
更重要的一点是聚醚醚酮是一种可以三维塑性的材料,可以根据患者的不同需求进行三维重建定制。根据患者的脑部CT数据进行设计,利用3D打印技术制作出与骨窗完美匹配的颅骨修补后的颅骨和自身颅骨基本无异。成为颅骨修补术的较佳材料。