老调重弹―论吸烟对疝气的影响

2010-05-01 21:36阅读:77948

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  吸烟有害健康!这句老掉牙的话今天再次被我提起,一点也不稀奇,但是如果我把吸烟和“疝气”联系在一起,可能会让多数人大惑不解。诚然,烟尘被吸入肺中,离腹股沟区差了十万八千里,怎么想也不会明白两者间有何联系。作为一名疝外科专业的医生,我检索了有关吸烟与疝气方面的相关文章,做了分析、总结,与大家分享,希望对吸烟者有所警示。

  正如陈杰教授在健康讲课中提到的:疝气的发生有2个必须条件,一是腹壁上先天或后天形成的薄弱、缺损,二是腹腔压力增高的因素,如咳嗽、妊娠、肝硬化腹水、肥胖等。其中咳嗽是最常见、最容易被大家明白同时也是最不受关注的增高腹压的动作,这样的描述并不是说偶尔因感冒而咳嗽会对疝气的发生有什么决定性的作用,但是吸烟者、特别是老年吸烟者患慢性阻塞性肺疾病(COPD)等慢性肺病的几率明显增加,这样的人群在秋冬季节会有长时间的咳嗽、咳痰症状,这些动作会使腹压在一段时间内明显增加,继而造成疝气发生的可能性大增。

  除了引起咳嗽增高腹压,吸烟对人的胶原代谢的影响也是疝气的重要诱因。国外有学者研究了吸烟者正常、异常胶原纤维的代谢与疝病因之间的关系,发现吸烟者血循环中蛋白酶和弹力酶水平升高,这扰乱了血循环中蛋白酶系统和抗蛋白酶系统之间的平衡,并破坏了腹直肌鞘和腹横筋膜,使得腹横筋膜薄弱,易于诱发疝。吸烟者由于尼古丁、一氧化碳等活性物质的作用可使组织缺氧,其伤口中的胶原聚集比不吸烟者少,羟脯氨酸含量减少,腹股沟疝修补术后复发率高。此外,吸烟还可导致基质金属蛋白酶(MMPs)抑制活性下降, Ⅲ型胶原增加 ,这与疝的发生密切相关。因为吸烟可阻碍胶原蛋白的合成,不仅影响疝的伤口愈合,还可促使疝的复发。人体正常组织的生化结构表明, 组成腹肌腱膜及筋膜并使其具有一定张力(抗拉力)的重要物质,正是胶原和弹性硬蛋白等纤维组织。因此,它们的破坏,当然使腹股沟部缓冲腹腔压力的重要屏障──腹横肌腱膜筋膜层保护功能严重削弱,易造成腹股沟疝。

  总之,在当今社会,人口老龄化进程加快,作为退行性疾病的疝气发病率呈逐年上升趋势,保守估计我国患病者每年以200万人的速度增加,而有条件接受手术的患者只有十几万。陈杰主任倡导的局麻下日间无张力疝修补术住院时间短(1~2天),费用低,恢复快,为广大患者带来了福音。但是对所有疾病而言,预防也是疾病控制中重要的环节。我希望通过健康宣教,让广大烟民对吸烟的危害有新的认识,对疝气的诱因有更深层的理解。

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