精神分裂症的药物治疗(一)

2011-07-21 13:42阅读:34151

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  精神分裂症的病因:

  目前认为精神分裂症的发病与以下多种因素有关系:性格特点,不良事件,压力,意外因素,遗传因素等等,真正的病因不明。精神分裂症等精神疾病是大脑的疾病,作为最复杂的器官:大脑,内部结构极其复杂,以亿为单位的大脑神经细胞彼此之间有着异常复杂的联系。目前认为精神分裂症患者大脑的神经递质出现了失衡,尤其是多巴胺(DA),5-羟色胺(5-HT)的异常与精神分裂症关系最大。那么抗精神病药物可以治疗精神疾病的原因就在于:作用于大脑的神经递质系统,使大脑神经递质趋向平衡和正常。

  抗精神病药物的分类:

  1、按照药物发明的先后,分为老药:氯丙嗪,奋乃静,舒必利,氯氮平等,还有新药:奥氮平,阿立哌唑,齐拉西酮,喹硫平,氨磺必利,利培酮等。

  2、按照药理的不同又分为经典抗精神病药:氯丙嗪,氟哌啶醇,舒必利等以及非经典抗精神病药物:氯氮平,奥氮平,利培酮,喹硫平等。

  3、按照药品的剂量,分为高效价药物:氟哌啶醇,奋乃静,利培酮等,还有低效价药物:氯丙嗪,氯氮平,喹硫平等。区分的方法是看每一片的单位:如果一片的剂量是1mg,2mg的就是高效价药物。剂量是25mg,50mg的,就是低效价药物。两种药物各自有着不同的药理特点和临床使用注意事项。

  4、按照药物的作用时间长短,又分为长效药:只有一种口服长效药:五氟利多,管一周,其他长效药均为针剂:哈利多,氟奋乃静癸酸酯,哌泊塞嗪棕榈酸酯,利培酮长效微球等,打一次能管2-4周的病情。以及短效药:几乎所有口服药都是短效药。。

  5、 价格不同又分为便宜药和贵的药物。如果经济条件不好的话,吃便宜的国产药就行,如果经济条件很好,那就吃进口的,进口的药物品质要稍好一些,但是国产药性价比更高,大家不要盲目迷信进口药。

  注意:药物的疗效和价格不成正比,贵的药不一定疗效更好。

  6、按照疗效又可分为疗效好的和疗效一般的药物。

  7、 按照副作用的大小又可分为副作用大和副作用小的药物,

  所以评价一个药,要从多个层面进行分析:疗效?价格?副作用?药理学特点?每一种药物都有其优点和缺点,合理选择,正确使用抗精神病药物,可不是一件简单的事情。

  我主要从疗效,副作用来评价药物,毕竟疗效好,副作用小的药物是我们大家都追求的目标。

  决定疗效的关键就是药物的药理作用,而药物的药理作用取决于药物的化学结构式。

  如何使用抗精神病药物:

  按照疗效,可以把几十种抗精神病药物分为疗效最好,疗效较好,疗效一般三个层面。就好比是军队,军队里面有王牌部队和一般部队,王牌部队战斗力就强,老打胜仗,这个王牌部队就好比是疗效最好的抗精神病药(王牌药),当然啦,王牌军也会打败仗,用来比喻疗效最好的药有时也会治不好患者的病,这是因为药物治疗有个体化差异,但是总的来说王牌药的疗效是最好的,治好病的可能性最大。

  注意:服用任何抗精神病药物,都要定期查血常规,肝功,血糖,心电图,发现问题及早解决。

  一般来说,首次发病的患者往往疗效好,如果多次复发,病程较长的话,治疗起来就越棘手,疗效往往不好。

  我的用药思路:主要是根据患者的病情选药,

  1、如果患者处于急性期或者复发期,症状明显,大量幻觉妄想,冲动等等,还是尽早使用强效药物(王牌药物),以便尽快控制症状。

  2、如果患者阳性症状(幻觉妄想)不明显,阴性症状重的话,可以考虑选择对阴性症状疗效相对较好的药物治疗,比如氨磺必利,舒必利,阿立哌唑等。

  3、如果病情平稳,原来药物副作用重,可以加用缓解副作用的药物;也可以逐步减量原来药物,换用副作用小的药物维持治疗。

  用药的几个方法

  1、一般来说,药量加要慢慢加,减得话慢慢减,具体几天加减,要看患者的病情和患者对药物的耐受情况。

  2 、 一般来说用药原则是单一使用药物,系统治疗:药量要够,服药时间要够,疗效不好,调整治疗方案:加量,换药或者合并用药。

  3、如果单一使用多种药理作用不同的药物疗效不好,或者副作用大,合并用药也是经常使用的方法,有时合并用药会起到更好的疗效。

  合并用药的原则:不要把药理作用相似的药物合并使用,要把药理作用不同的药物合用,高效价药物与低效价药物合用,长效药物与短效药物合用。希望起到1+1>2的效果。

  抗精神病药物的评价及分析

  先说一下抗精神病药物的副作用,几乎任何一个抗精神病药物都有副作用,药理不同,副作用也不同,比如高效价的药物往往容易引起锥体外系副作用,而低效价药物容易引起困倦、肥胖等,我们不要谈副作用就害怕,更不要认为患者会越吃越傻,我们正确面对副作用,积极预防,积极处理副作用,积极复查各项化验和检查,积极观察患者的表现,积极回应患者的不适主诉并及时处理就可以了。要想患者康复,耐受并且接受副作用也是我们要付出的代价。我会专门写一篇药物副作用的文章给大家看的。

  理想的药物:疗效好,副作用没有,实际上这只是理想,任何一个药也不可能治好所有的精神分裂症患者,至于副作用,还没有有那个药可以说没一点副作用。

  一、强效药物(王牌药)我要详细的介绍王牌药物。

  1、氯氮平:

  世界公认的最有效的抗精神病药物,也是治疗难治性精神分裂症的首选药。常用剂量:150-400mg/日。

  我还是一名实习医生的时候,跟着老院长出门诊,老院长当时70多了(1996年),是我们国家最早的一批精神科医生,他对我说氯氮平是一个好药,疗效卓越。我的实习医院是济宁精神病院,建于1948年,前身是军队医院,曾收治抗美援朝时患精神障碍的军人,当我实习时,患者穿的都是军装,我当时经常去收发室拿班里的信件,医院收发室的一名工作人员也穿着军装,原来他也是一名患者,住院时间相当长,病情恢复的也很好,就让他在收发室帮忙,可以自由出入医院,后来熟悉了,聊过他的病情,据他讲还是服用氯氮平恢复的正常。举着两个例子是说在2000年以前,新的非经典抗精神病药物比较少的时候,氯氮平是经常使用的,疗效卓越的药物,包括我刚毕业时,收治的新患者,往往首选氯氮平,疗效好,患者锥体外系副作用小,我是经常用。

  然而随着对抗精神病药氯氮平物的认识深入,新的药物不断用于临床,对氯氮平也有了更新的认识,我对他的评价是:天使和魔鬼的化身,天使是比喻疗效好,魔鬼是比喻副作用大。氯氮平的副作用:白细胞减少,心脏副作用:心率快,影响心脏功能,影响血糖,便秘,流口水,嗜睡,肥胖等等,这些副作用发生率均较高,要求经常查白细胞。那么目前临床如何使用氯氮平呢?这个药物现在是三线用药,最后才考虑使用,多用于难治性精神分裂症,或者小剂量合并使用也是可以的,只要剂量应用合适,副作用控制在能接受范围内,氯氮平仍然是一个优秀的王牌药物。

  国外对于氯氮平的使用也是如此,三线药物,多用于难治性精神分裂症,服用氯氮平期间:刚开始服时,一周查一次血常规,3个月后2周查一次,半年后1个月查一次,再过几年以后,3-6个月查一次,为了早发现白细胞减少这个最严重的副作用,早发现早处理,白细胞减少会痊愈的。1970年代发明氯氮平后,欧洲患者出现了几粒因为白细胞减少致死的患者,结果欧洲禁用,后来才重新开始使用氯氮平,1970年代我们国家仿制成功后一直在用,采取及时复查白细胞的方法。较好的预防了这个副作用的发生。

  2、奥氮平:

  从名字上就可以看出,奥氮平和氯氮平是不是有点关系啊,没错,氯氮平和奥氮平在化学结构式上非常接近,就像兄弟俩。在国内用于精神科临床已有10多年了,临床实践证明该药对阳性症状(幻觉妄想)以及阴性症状(孤僻、退缩、懒散)均有卓越疗效。常用剂量10-20mg/日,个别患者可能要用到30mg,副作用远比氯氮平要小。常见的副作用有:困倦,肥胖,肝功高,个别女性患者也会影响月经。锥体外系副作用小(锥体外系副作用是指抗精神病药物引起的手颤,肌张力高,身上发紧,活动不灵活,坐立不安等副作用)。价格贵也是一个缺点吧,10mg进口的大约52元多,国产的18元多。

  我在1998年时收治了一位年轻女性患者,上大学2年级,诊断精神分裂症,病情非常严重,服用氯氮平。3个月后恢复的很好,一直服药维持,2000年查出白细胞减少,后换用奥氮平,服药至现在,每日5mg,患者顺利大学毕业,后来又考上硕士,北大博士,已毕业当上了大学老师。

  我对奥氮平是很喜欢的,因为患者用上这个药大多能恢复得比较好,除了治疗精神分裂症,对于躁狂,还有抑郁症,奥氮平也都有不俗的表现,当然了,奥氮平也不是万能药,也会对一些患者疗效不好,王牌军也会打败仗吗。

  奥氮平的常见副作用:肝功异常,困倦,肥胖,血糖异常,个别女性患者月经不正常,罕见迟发型运动障碍。及时复查各项化验,复查心电图,及早发现问题还是较容易解决这些问题的。

  3、氟哌啶醇:

  这是一个老药,在欧洲氟哌啶醇被誉为抗精神病药物的“金标准”,因为这个药疗效好,但是他有一个大问题:太容易出现锥体外系副作用,患者往往不舒服,还没等加到治疗量就出现严重副作用了,长期使用也容易出现迟发型运动障碍(TD),这些副作用严重干扰了氟哌啶醇的使用,如果患者能耐受副作用,往往疗效会比较好。常用剂量8-16mg吧。据说国外的氟哌啶醇质量好,副作用小,只是听说。氟哌啶醇的长效针哈里多,副作用较小,适合长期维持治疗。3-4周肌注一次,每次50-100mg。

  现在对于严重兴奋的患者,短期肌注氟哌啶醇注射液是最常用也是最有效的方法。还有就是电休克治疗,前一段时间氟哌啶醇注射液缺货,我们大家都说精神科没法干了,可见氟哌啶醇注射液在临床上的重要性。因为除了氟哌啶醇注射液,别的疗效好副作用偏小的针剂还真没有。

  顺便提一下,利培酮是在氟哌啶醇的基础上研制出来的,化学结构上有一定的关系,是远亲的关系。而五氟利多和氟哌啶醇属于同一大类的药物,关系更密切一些,是近亲的关系。

  决定疗效的关键就是药物的药理作用,而药物的药理作用取决于药物的化学结构式。

  4、 氨磺必利

  目前国内最新的抗精神病药,法国研发的药,有研究表明:它的疗效可以和奥氮平,氯氮平相似,欧洲用的多,到底如何还需要临床验证。先把它视为王牌药吧,常用剂量400-1200mg/日,价格较贵,200mg大约19元左右。

  我用了有限的几例,是与奥氮平合用的,疗效似乎还不错。

  400-600mg/日对阴性症状较好,800-1200mg/日对阳性症状较好,资料是这么说的。

  我是非常希望这个药能有好的疗效,好些年没出疗效好的王牌药了。

  和氨磺必利关系最接近的是舒必利,这两个药是近亲,但是舒必利抗精神病的作用弱,对于阴性症状效果较好,有个最大的副作用是影响泌乳素,造成女性患者不来月经。舒必利最初是作为治疗恶心呕吐的药物研发出来的,后来发现有治疗精神分裂症的作用。

  对与每一位患者来说,不管吃那种药,只要你吃着效果好,副作用小,这就是好药.

  至于每一位患者服用哪种药物合适,则要考虑到患者的病情,既往用药经历及服药后的效果,患者对药物的耐受情况,副作用情况,还要考虑到患者的经济情况,综合考虑后做出决定,然后再随访患者,随时调整治疗方案,使患者逐步走向康复,让笑容绽放在每一位家庭成员的脸上,

  我作为一名医生,心中会充满无限的自豪和幸福。

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