临床上要确诊是否患有肺结核，需要做以下几个方面的检查：

1、胸部影像学检查非常重要，包括胸片或者胸部CT检查，如果提示有多形性改变，包括斑片、渗出、增殖、结节、钙化、空洞形成，甚至胸腔积液等，需要进一步做相关的检查，以了解是否患有肺结核。如果患者有咳嗽、咳痰、潮热、盗汗、痰中带血，甚至身体消瘦，必须做痰查抗酸杆菌染色，如果多次检查为阳性，可以判断为肺结核。如果抗酸杆菌阴性，也可以结合支气管肺泡灌洗液检测，可以增加抗酸杆菌阳性率；

2、也可以做结核感染T细胞检测，如果该指标高于正常数倍或者十数倍以上，也可以考虑患者患有肺结核的可能。

总之，肺结核分为有症状肺结核和无症状肺结核，需要综合判断，避免漏诊、误诊。