患者一紧张就手抖主要有以下几个方面的原因：

1、可能过于紧张焦虑引起自主神经功能紊乱，这时会反射性引起心慌、肌肉紧张同时会引起颤抖问题，比如声音颤抖或手抖之类问题。

2、可能是紧张情绪引起内分泌的紊乱尤其激素分泌增加，比如肾上腺激素分泌异常增加，这时很容易引起心慌、手抖、发汗、脸红等一系列的问题。

最后也有可能由于紧张、焦虑情绪引起条件反射，从而出现手抖问题即一紧张就发抖，长此以往形成条件反射。