先天性耳廓畸形的早期非手术治疗

2015-01-28 16:11阅读:30780

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  先天性耳廓畸形是整形外科的常见病,包括招风耳、隐耳、杯状耳、垂耳、Stahl’s ear、耳轮畸形等多种耳廓畸形,在新生儿中可占25-35%。对于上述耳廓畸形的治疗,以往多采取待患者6岁后行相应的耳畸形矫正术。在美国进修学习期间,了解到先天性耳畸形的早期非手术治疗自2011年开始在美国新生儿中得到广泛系统的开展。

       研究发现由于婴儿耳廓柔软并具延展性,特别是6-8周内的婴儿耳廓软骨可塑性很强,可以通过矫正器进行耳廓形状的永久性矫正,6周内的耳畸形患儿通过6-8周的治疗后90%以上可获满意的效果。
  主要原理为血循环中具有高水平的母源雌激素,耳软骨中含有相对高水平的透明质酸,随着6周后母源雌激素的消失,软骨中透明质酸下降,耳软骨变硬而形态逐渐固定。?最早在上世纪八十年代就有日本整形科医生报道先天性耳廓畸形的非手术治疗,后来又有不少医生陆续做了相关研究。

       医生们多自行选择材料进行矫正,主要有牙科复合材料、束带、胶带、带金属丝的硅胶管、骨蜡等,没有统一的矫正器,因此开展的并不广泛、系统,只限于个别医生的实验性治疗。在美国由德克萨斯大学西南医学中心推出一套硅胶材料的耳廓矫正产品后,耳廓畸形的非手术治疗才得以广泛开展,适应症主要为没有软骨缺损的耳畸形,包括招风耳、垂耳、Stahl’s耳、耳轮畸形等,主要治疗对象为新生儿。虽然有研究显示隐耳畸形的非手术治疗也有良好的疗效,但可能因为西方人群隐耳畸形的发病远低于亚洲人群,美国耳廓矫正器的治疗范围没有包含隐耳畸形。我科近年逐步开展了先天性耳畸形的早期非手术治疗,并在美国耳廓矫正器基础上进行了研发改进,使新的耳畸形矫正器更适合东方人耳畸形的特征。
  目前关于耳廓畸形的非手术治疗的开始年龄颇多争议,不少学者认为在新生儿时期治疗才有效,有学者则认为最大治疗年龄可达3-6个月龄,还有报道最大到5岁仍能有部分效果的。大部分研究显示年龄越小治疗效果越好,有报道新生儿治疗满意率达91%而到5岁患儿治疗的满意率只有33%。不同耳畸形的治疗有效年龄也有差异。有研究认为垂耳和Stahl’s 耳畸形最好在新生儿时期纠正,招风耳和隐耳最晚可到6个月龄进行矫正。耳畸形非手术治疗的疗效与患者年龄、畸形程度、软骨硬度、矫正持续时间有关,仍然需要我们不断的临床观察。
  目前由于国内整形科、儿科及产科等医生对耳廓畸形非手术治疗的了解不多,患儿家长也没能及时了解,致使患儿就诊年龄偏大,影响治疗效果。耳畸形患儿如能获得早期治疗,可避免手术所带来的费用及痛苦,也有利于节省社会医疗资源。对于未能早期治疗或非手术治疗效果欠佳的耳畸形,仍然可行耳畸形矫正术,术后可佩戴此种矫正器辅助矫正、预防复发。      

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耳廓畸形主要是包括三种情况。第一种情况叫大耳畸形,就是耳廓多余畸形,包括大耳畸形、附耳畸形以及颈小耳畸形。这类畸形主要治疗办法就是切除多余的组织,进行手术矫正。还有一种情况叫耳廓畸形,耳廓畸形主要是耳廓的大小形态和正常人基本相似,但是耳廓软骨组织扭曲,没有体现正常的耳廓结构。这种手术不需要一直走着,只是调整耳廓软骨的结构,加以改善。再有一种情况,耳廓畸形就是小耳畸形。小耳畸形包括先天性耳廓缺损和后天性耳廓缺损,先天性小耳畸形还有耳缺损,需要移植组织来修复,这个手术比较复杂,一般需要2-3次完成。尤其小耳畸形手术比较复杂,需要移植肋软骨甚至耳廓软骨进行修复、再造。耳廓畸形主要是第二种情况,所谓耳廓畸形主要是需要耳廓软骨的矫正,同时有可能需要移植一部分耳廓软骨或者肋软骨加以稳定。手术过程基本是一次完成的。多耳畸形也基本是一次完成,就是耳再造需要两到三次完成,手术过程比较复杂、手术也比较痛苦。但是效果还是比较稳定的。因为耳廓畸形分为三种情况。第一种情况多耳畸形一次手术解决,就是把多余的组织切掉,不论是附耳、大耳畸形甚至颈小耳畸形,这些情况只要把多余的组织切掉就可以解决了。再就是耳廓畸形,第二种情况是耳廓畸形。就是主要是耳廓软骨的扭曲、变形。这种情况也是一次手术完成,需要就是说把耳廓软骨矫正,同时需要有可能需要移植一部分耳廓软骨或者是肋软骨加以稳固,稳固它的形态,也是一次手术能完成。第三种情况主要是小耳畸形,就是耳廓缺损畸形,这种畸形需要移植肋软骨或者是耳软骨加以修复。这个手术比较复杂,手术需要2-3次完成。

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