甲状腺癌骨转移的治疗策略

2015-08-24 11:24阅读:

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      分化型甲状腺癌(甲状腺乳头状癌和滤泡状癌)患者中约有2-13%的患者可能出现继发骨转移瘤。其中,约半数转移灶位于脊柱。疼痛、神经功能受损等严重影响着这些患者的生活质量甚至威胁病人的生存,临床处置有不小的难度。甲状腺癌骨转移瘤的临床表现可以早于甲状腺原发肿瘤的出现,也可晚于甲状腺癌的出现。经验认为,通常前者(转移性骨肿瘤出现在前)的预后好于后者。脊柱转移性甲状腺癌患者常常需要综合处置,临床处理涉及多种模式,在所有甲状腺癌骨转移瘤中具有较强的代表性,有必要针对这个问题做一各简要综述,供患者和同行参考。

  1、碘-131治疗:这是分化型甲状腺癌骨转移的一线治疗方法。适用于所有摄碘转移灶,部分患者可以通过碘-131治疗而获得治愈,特别是肿瘤较小,尚未侵犯骨皮质,或者手术切除转移灶较为彻底的患者。
  2、立体定向体部放射治疗和椎体整体切除术。这二者是分化型甲状腺癌骨转移的二线治疗方法。其中,体定向体部放射治疗适用于病灶局限于椎体内,无脊髓受压、神经受损和压缩性骨折的患者;椎体整体切除术则适用于病灶已经出现椎旁侵犯,脊髓受压、神经受损和压缩性骨折的患者。这两种治疗方法的目的在于根治甲状腺癌骨转移病灶。
  3、外照射治疗、经皮椎体成形术、外科固定术、外科减压术、姑息性放疗、消融术、选择性栓塞术:这些都是分化型甲状腺癌骨转移的三线治疗方法,本身无法彻底去除骨转移病灶。、外照射治疗的主要目的在于缓解疼痛,适用于已经出现与压缩性骨折无关疼痛症状的患者;经皮椎体成形术和外科固定术的目的在于稳定椎体,适用于存在(伴或不伴疼痛)压缩性骨折风险的患者;外科减压术、姑息性放疗、消融术、选择性栓塞术旨在破坏肿瘤(坏死),预防硬膜外受侵,适用于有硬膜外受侵风险的患者。
    4、药物治疗(双膦酸盐、单抗):适用于所有分化型甲状腺癌骨转移患者,作用在于抑制骨质破坏和椎体骨折的发生。
  上述有关甲状腺癌脊柱转移的现代治疗技术在显著提升肿瘤局部控制率的同时,有效控制疼痛并保护神经功能,客观上提高了患者的生活质量。不难看出,这些技术涉及到内分泌科、核医学科、放疗科、介入放射科、肿瘤内科、神经外科等多个学科和治疗模式。医生应该根据患者的具体病情进行合理选择和应用。

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