结石在输尿管下段该怎么碎石

2022-02-14 19:41阅读：

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结石在输尿管下段可以进行体外冲击波碎石，也可以进行手术随时处理，一般输尿管下段结石小于6mm可以不进行体外冲击波碎石，6-10mm的结石可以体外冲击波碎石，1cm以上可以尝试体外冲击波碎石。但体积过大体外冲击波碎石往往难以将结石击碎，或者击碎以后仍然无法排除，建议连续碎石2次以上结石没有任何变化的患者，建议进行手术治疗。

体外冲击波碎石不需要住院，它属于一种门诊操作，经过冲击波碎石治疗完毕后，间隔7-10天左右来院复查，动态观察排石的情况。激光碎石或者使用输尿管镜碎石都需要住院，需要采用半身麻醉或者全身麻醉来进行手术，可以将结石击碎并取除达到治愈的目的。碎石完毕后体内会留置输尿管支架管，这根支架管于手术后1个月拔除，拔除以后则完全恢复至康复状态。

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为什么输尿管下段结石不能冲击波碎石

在临床上发现输尿管下段结石不能进行体外冲击波碎石，主要是由于肠管遮挡在输尿管前端，体外冲击波碎石达不到碎石效果。如果输尿管末端结石伴有输尿管末端狭窄时，进行膀胱输尿管镜碎石也不容易，在治疗之前需要进行输尿管狭窄段扩张。对于单纯性的输尿管末端结石，可以进行输尿管镜钬激光碎石术，在进行碎石之前需要进行充分的评估，通过钬激光碎石术以后梗阻就会解除。有的情况输尿管末端结石需要一定时间的保守观察治疗，需要在局部观察2周以上，可以通过自行排出解决问题。但是在保守治疗的基础之上，应该保证输尿管结石的直径小于6mm，因为输尿管末端最狭窄处约5mm左右，只有在6mm以下的结石才能够通过保守治疗排出。这种情况建议患者检查泌尿系统CT，明确输尿管末端结石的具体大小。

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结石在输尿管下段能体外碎石吗

"临床上体外冲击波碎石术，主要适用于输尿管中上段的结石。因为输尿管下段结石，有腹腔肠道的遮挡，会影响到彩超引导下进行体外冲击波碎石的治疗，通常不能将结石彻底粉碎。因此在输尿管下段结石确诊时，患者可以通过X线或者CT检查，确定结石大小之后选择合适的治疗。对于输尿管下段结石，通常进行保守治疗有可能自行排出。但是如果位于原位2周以上，没有移动的情况下，并且产生了肾积水或者泌尿系统感染的并发症时，应该在充分抗炎对症治疗以后进行积极的碎石手术，通常可以选择输尿管镜钬激光碎石手术，将结石粉碎以后能够顺利的排出体外。"

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金勐│郑州大学附属郑州中心医院

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"输尿管下段结石，绝大多数都可以通过体外碎石将结石击碎。体外震波碎石主要就是通过X线和B超对结石进行定位，利用高能冲击波聚焦后，作用在结石，使结石裂解，直至粉碎成细砂状，通过排尿将结石排出体外。如果结石嵌顿的时间比较长，结石的下方有肉芽组织包裹或者结石比较大，这种情况体外震波碎石效果可能就不好，应该考虑输尿管镜钬激光碎石。输尿管镜钬激光碎石可以将结石击碎，然后排出体外。对于小于1.5cm的结石，原则上体外震波碎石都有希望将结石击碎，可能分两次碎石。"

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输尿管下段结石可以体外冲击波碎石吗

"输尿管下段的结石可以进行体外冲击波碎石，但是如果输尿管下段的结石最大径小于5mm，有可能在体外冲击波碎石机器上无法进行定位，所以不能进行碎石。从原则上如果输尿管的结石小于5mm，完全可以采用保守治疗的方法，而且下段的结石很容易排入膀胱自行被排除出外，可以不进行体外冲击波碎石，这种情况适用于小于5mm的结石。但是如果输尿管下段的结石大于5mm，一般都能在体外冲击波碎石机器上进行定位并碎石处理。但也有极少数患者因胃肠道气体干扰，或者肠道内的粪便干扰等，而不容易发现输尿管的下段结石。如果体外冲击波碎石机器不能发现结石或者定位结石，就不能进行碎石处理，建议进行药物保守治疗并给予止痛排石等定期观察排石情况。"

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王海龙│宝鸡市中医院

2020/01/21收听(22324)

0.7结石卡在输尿管下段可以碎石吗

"输尿管下段0.7cm的结石，应该是可以考虑保守治疗来处理。保守治疗的主要方法是增加饮水量，饮水量应该在每日3000mL以上，同时增加运动量，推荐跳绳、跑步。通过这样的手段，可以加大尿液的产量，加大尿液对结石冲刷的力度。同时，通过体育锻炼，通过物理性的这种震荡，可以促使结石排出输尿管，掉落进入膀胱，最后排出体外。但是，如果保守治疗方案在一周之内复查后，发现结石没有成功排出，这个时候也可以考虑做体外冲击波碎石。尽管这个办法目前在临床上几乎不被推荐，原因主要在于体外冲击波碎石，未来可能会导致更严重的输卵管狭窄后果和并发症。所以如果有条件，可以接受第三个方案，就是输尿管内窥镜下的激光碎石手术。这样的方法虽然是手术，但是非常简单，而且几乎是没有任何额外的创伤，住院时间非常短，一般1-2天就可以出院。所以，它对结石的粉碎更加彻底、直观，而且没有输尿管损伤的风险。因此，对于输尿管下段结石，可以参考当地的医疗条件、个人的就诊意愿，做一些相关方案的选择。"

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罗勇│首都医科大学附属北京安贞医院

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输尿管下段结石容易下来吗

"输尿管下段结石是否容易排出来，根据病人的情况分析，有些病人如果输尿管下段结石体积比较小，是急性梗阻，病人的输尿管没有狭窄等梗阻性疾病，比较容易下来。如果输尿管下段结石在体内停留的时间比较久，或者在输尿管下段卡住的时间比较久，很容易形成输尿管水肿，也容易导致周边息肉形成，还有一些病人有输尿管下段狭窄，可能就不容易下来。针对长时间输尿管下段结石，没有排出来的病人，应该积极通过手术方式治疗，一般可以进行经尿道输尿管镜下将输尿管下段结石取出体外，就会有较好的效果。"

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"输尿管下段的结石可以引起比较明显的下腹部疼痛，疼痛可以向耻骨上或者向外阴部放射，并且可以出现有尿路刺激症状，比如出现尿频、尿急，如果排入输尿管的最末端，还有可能会出现排尿困难或者排尿费力等症状，这与结石引起频繁的膀胱收缩这种因素有关，建议到医院进行检查，如果下段输尿管结石＜6mm以下，则可以多饮水、多排尿，绝大多数可以自行排出输尿管，进入膀胱而排出体外。但如果输尿管下段结石＞6mm以上，可以辅助体外冲击波碎石，结石击碎体积减小以后，可以更快地排入膀胱而排除体外，这样来缓解结石所引起的疼痛症状。输尿管下段的结石绝大多数都由肾结石掉入输尿管而形成，很少有原发性的输尿管下段结石，所以患者还需要进一步检查，有没有肾脏内的结石未完全排入输尿管。"

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输尿管下段结石的症状

"输尿管下段的结石，主要临床表现是腰痛、恶心、呕吐，甚至有的病人会出现高热不退、寒颤。有的病人因为输尿管下段结石离膀胱比较近，结石不断的刺激膀胱，可能会出现尿频、尿急、血尿、自觉排尿不畅的感觉，是因为输尿管结石距离膀胱比较近而总是产生尿意感。输尿管下段的结石，治疗主要是根据结石大小和输尿管的情况来判定。嘱患者多饮水，可以吃适当的排石药物，如肾石通，适当运动，结石有可能会排掉，避免过度行手术治疗。"

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"在结石排到输尿管下段之后，通常会伴有膀胱刺激症状，就是刺激膀胱三角区造成一些症状，像尿频、排尿不尽，还有些病人表现为里急后重，老想去大便，都是输尿管结石排到下段的症状。怎么治疗呢？治疗方法第一点，多喝水，应用泌尿通淋的药物排石，解痉止痛，同时用一些消炎的药。"

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"输尿管下段结石要根据结石的大小，决定采用什么样的治疗方案。如果结石小于0.5cm，通过适当的喝水、多排尿，绝大多数可能有效的排出体外。如果结石小于0.8cm，也有可能通过运动、排石药物、喝水排出体外。具体跳的方式可以采用跳绳，也可以采用离地原地起跳，也可以通过爬楼梯，这些动作都会有效的促进结石排出体外。最常见的方式是跳绳，跳绳20次为一组，每天跳3-4组，同时辅助大量的喝水，有希望将结石排出体外。"

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荣建红│湖北省第三人民医院

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"输尿管下段的结石，基本上快掉落到膀胱内，由于这个部位是输尿管三个自然狭窄区域，如果结石不是太大，可以通过多喝水、多运动的方式促进结石下排。比较大的结石，考虑自己下排有难度，或者患者已经出现泌尿系积水的情况，就要考虑手术治疗，考虑用膀胱镜直视情况下，将结石碎石处理，如果处理有难度，也可以考虑利用输尿管镜将结石反推入肾脏内，然后再碎石。对于一些比较复杂的结石合并积水的情况，也可以考虑先放置引流管，将泌尿系积水情况先缓解，然后再考虑后期碎石治疗。在解决结石问题后，日常要注意多喝水、多运动，适当吃一些利尿的食物，尽量减少结石生成，要定期复查，对于早期发现的结石，及早进行干预治疗。"

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2019/06/27收听(85193)

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