内眦赘皮如何矫正?

2014-01-18 21:11阅读:

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  内眦赘皮是指通过内眦部的垂直向的弧形皮肤皱褶,多为双侧,与遗传和鼻梁发育有关,可视作面中部扩张前正常发育的一部分(。内眦赘皮常由上睑向下延续,由下睑向上伸展者比较少见,儿童时期鼻梁低平者尤其明显。可单独出现,或伴有其他异常而作为某个综合征的一部分。由于内眦赘皮不同程度地遮盖泪阜、内眦角,对外观影响较大,严重时可妨碍水平视野。

  1、病因:内眦赘皮的发生和遗传、年龄、种族等因素密切相关。遗传因素:先天性内眦赘皮为常染色体显性遗传,睑裂狭小综合征者尤为明显,在传代过程中有加重趋势。年龄因素:内眦赘皮在胎儿时期为常态,后随着鼻梁的发育而消失。儿童时期的发生率最大,随年龄增长,内眦赘皮逐渐减少。种族因素:内眦赘皮在黄种人中多见,常见于东亚和北亚的蒙古人种。黑种人常无内眦赘皮,白种人也较为少见。

  2、分型及临床表现:内眦赘皮根据发生的原因可分为先天性和后天性内眦赘皮。先天性内眦赘皮:临床比较多见,一般为双侧性。不伴有眼部其他异常者为单纯性内眦赘皮;若伴有小睑裂、上睑下垂、内眦间距增宽者可见于睑裂狭小综合征;也有的伴有小眼球等其他眼部发育异常。根据其形态和走向,先天性内眦赘皮又可分为4型,即眉型、睑型、睑板型及倒向型内眦赘皮。眉型内眦赘皮,起自眉部,向下延伸至泪囊区的皮肤;睑型内眦赘皮,起自上睑睑板区,向下延伸经过内眦达下睑的睑缘处,有时可与鼻颊皱襞融合在一起;睑板型内眦赘皮,起自上睑的睑板前区,下行进入内眦部逐渐消失,此为亚洲人常见的的眼睑形态;倒向型内眦赘皮, 起自下睑,经过内眦向上延伸至上睑,部分地覆盖内眦角,可见于睑裂狭小综合征。后天性内眦赘皮:多见于内眦部的切割伤、烧伤以及内眦部手术后的瘢痕牵引,单侧者居多。

  3、治疗:眉型、睑型、睑板型内眦赘皮可能随着年龄的增长而减轻或消失,儿童期的内眦赘皮一般不需手术。随年龄的增长,鼻骨及面部结构发育趋于稳定后可根据具体情况选择手术治疗,以改善眼部外形,几年来,由于美容需求而进行内眦赘皮矫正手术的患者越来越多,尤其同时进行双重睑手术,可以获得显著的眼部形态改善。合并有上睑下垂、睑裂狭小者,尤其是倒向型内眦赘皮者,不会随年龄增长而消失,可提前于2-3岁以后手术。若内眦赘皮同时伴有下睑内侧部的内翻倒睫,且有畏光、流泪症状者,如保守治疗无效,应及早手术,这种内翻倒睫在内眦赘皮矫正手术后往往可以得到矫正。后天性内眦赘皮应于伤后6个月瘢痕软化稳定后再行手术。

  4、手术方式及适应症:目前认为内眦赘皮是由于内眦部皮肤垂直向张力过大,使内眦部产生纵向皮肤皱褶,采用局部皮瓣转位的方法来缓解垂直方向皮肤的张力,常用的术式有“L”形皮肤切除术、“Z”成形术、“Y-V”成形术及Mustarde法等。

  5、“L”形皮肤切除术:适用于轻度倒向型内眦赘皮。从赘皮的上端沿皱襞做一斜向下睑的切口,一直延伸至下睑中央,距下睑缘2~3mm,分离皮下组织,将接近内眦处的下睑缘切口的皮肤向鼻下方牵引至赘皮消失来决定切除的皮肤量。

  6、“Z”成形术:分为单“Z”成形术和双“Z”成形术。单“Z”成形术适用于轻度内眦赘皮,包括Stallard和Fox“Z”成形术。Stallard “Z”成形术是沿内眦赘皮纵轴全长画线作为“Z”瓣中轴,此线上端画一与上睑缘垂直的短线,此线下端画一斜向内上方的短线,作为“Z”瓣的两臂。沿线切开皮肤,皮下分离,皮瓣换位后间断缝合。双“Z”成形术适用于较严重的内眦赘皮,也可矫正倒向型内眦赘皮,有Spaeth双“Z”成形术和Blair双“Z”成形术。

  7、“Y-V”成形术:适用于较严重的内眦赘皮及伴有内眦间距增宽者。在内眦部做“Y”形皮肤切口,“Y”的两臂分别与上、下睑缘平行,其长轴的鼻侧端为新内眦点,长度视内眦赘皮的程度而定。切口皮下分离,将“Y”两臂交点处向鼻侧牵拉,与长轴的鼻侧端皮肤缝合,使成“V”形。如伴有内眦间距增宽,可做内眦韧带缩短术或折叠术。

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