PICC置管术后堵塞怎么办-有来医生

黄耿文
主任医师

中南大学湘雅医院

普通外科

PICC置管术后堵塞怎么办

2022-02-14 19:43阅读：

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PICC置管术后堵塞处理措施如下：

1、不完全堵塞时，若导管脱出、扭曲、打折应及时给予恢复，若仅是出现输液不畅，可用注射器轻轻回抽，尽可能将凝块从管中抽出，并及时用生理盐水脉冲式冲管，若回抽失败，可进行溶栓处理；

2、完全堵塞时，可使用肝素或者尿激酶溶栓，也可用负压注射激素冲洗导管，再通失败后可酌情考虑拔管处理。

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PICC置管的并发症

"在临床上PICC置管的并发症，包括穿刺过程中的并发症和穿刺置管之后的并发症两大类，可如下所示：1、穿刺过程中：可以表现为穿刺失败、纵管不到位、纵管移位，导管末端进入右心房或者心室导致心律失常、局部出血、血肿，误穿到动脉或者造成神经损伤等，这些并发症主要是通过在穿刺时保持与病人的良好交流，降低患者的紧张程度，尽量选择贵要静脉，根据血管的粗细选择合适的导管以及提高穿刺技术等方式来进行预防；2、穿刺后：常常表现为静脉炎、血栓形成、导管阻塞、感染、穿刺侧的肢体肿胀、导管脱出异位等，这些置管后的并发症要通过密切观察以及教育患者和家属及时汇报的方式来做到早期发现，并给予积极有效的处理。"

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PICC置管是什么意思

"PICC置管是经过外周静脉向中心静脉置管的一种方法，一般是选择肘部正中静脉或贵要静脉、头静脉向上腔静脉置入一种管道，患者能够进行输液，或者给予化疗药物进行治疗。药物在进入体内后，会迅速被血液所稀释，不会刺激到血管，患者痛苦较小。一般需要选择合适胳膊，患者没有凝血功能障碍，有时还需要在彩超引导下进行置管。在置管后需要定期观察血管位置，同时在输完液后还需要向内注射少量肝素水，以防止血管阻塞，一般需要由有经验医师或护士才能够进行置管。"

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picc置管后血栓的处理

"PICC置管之后血栓的处理有两件事，一件事就是要积极抗凝，防止血栓再继续蔓延。另外一个很重要的就是要尽量、尽快的把PICC管拔掉。因为血栓形成的原因最主要就是因为PICC管存在，抗凝根据病人的情况，可以选择低分子肝素，就是肚皮针抗凝，或者是口服抗凝药也可以。因为要考虑他为什么形成血栓，如果需要长期抗凝，口服抗凝药是一个非常好的选择，因为它效果很稳定，出血的风险也小。另外就是刚才说的拔管，因为血栓这个管存在这里，血栓就在这个管的周围，附着在一起，有些时候担心拔管的时候会造成血栓脱落，导致肺栓塞，这种可能性是非常小的，因为这种附着在血管壁的血栓脱落的几率很小。另外，即使有一些很小的脱落，这种负荷都是很低的，造成严重肺栓塞的几率非常小。即使考虑可能有这种小的概率，但如果不拔，这个血栓会一直存在，而且导致血栓因素存在，很有可能在抗凝的基础上还会继续蔓延，这种根源在于这个管，所以这个管一定要尽量早拔。"

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什么是picc静脉置管

"PICC静脉置管在临床上应用较广泛，主要用于肿瘤患者以及长时间不能进食的患者。对于肿瘤患者，埋PICC静脉置管是为了减少化疗药对静脉刺激而导致患者的疼痛，而对于长期卧床不能进行肠内营养的患者，PICC静脉置管主要用于静脉营养输液。由于PICC静脉置管在临床上应用越来越多，出现的并发症也越来越多，主要表现是上肢静脉的血栓形成，因此，对于埋PICC静脉置管患者，在埋管期间一定要进行抗凝治疗，口服抗凝药物，临床多用新型抗凝药物，代表是利伐沙班。对于已经将PICC静脉管拔除的患者，要继续抗凝1-2月，以免发生深静脉血栓。"

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picc置管位置

"PICC又叫经外周静脉中心静脉置管术，其是从肘正中静脉或者从贵要静脉、头静脉向上腔静脉置管的一种方法。要求导管的尖端要达到上腔静脉的中下1\/3处，靠近右心房，又没有到达右心房的地方。一般置管以后需要行胸部平片来检查，判断导管尖端的位置，在平片上要求导管尖端在第四和第五肋间隙是最好的。如果过深了以后，可能导管尖端会进入心脏，引起危险；如果导管过浅有可能在使用过程中滑脱。"

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PICC置管后常见并发症

"最常见的并发症可能有穿刺位置不到，需要重新再穿刺或者穿刺之后，局部穿刺点有红肿、过敏等表现。PICC置管之后还有一种比较常见、比较严重的并发症就是血栓形成，如果血栓堵塞管腔，也会导致病情加重或者PICC置管没办法再用，这种情况下需要溶栓，防止血栓脱落掉到其他地方，也是风险比较大的。PICC置管适用于晚期的病人静脉条件不好，还有血管条件不好，需要做化疗等有刺激性药物输入的病人。如果长期需要静脉维持营养，也需要PICC置管，属于深静脉置管的一种。"

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picc置管后出现静脉炎的处理方法

"PICC的置管主要是用于输液困难、恶性肿瘤、长期营养不良、要输入化疗药物或者是大分子物质的患者。但是PICC置管的患者出现血栓性静脉炎的几率非常高。如果在临床上看到沿着PICC置管的管腔走行起条索状硬结、红肿、疼痛或者PICC置管的患肢出现了肿胀和疼痛，建议立即停用该侧肢体PICC置管，进行输液治疗，并尽量早期拔除PICC置管，以减轻该置管对于静脉管腔内的持续性刺激，使原有发作的静脉炎或者是血栓，继续蔓延向上而继发上肢的急性深静脉血栓。在拔除后，对于有硬结、红肿疼痛的部位，可以应用如意金黄散进行外敷，也可以配合口服迈之灵等促进静脉回流的药物联合治疗。"

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picc置管术多少钱

PICC置管大概需要1000多块钱，主要费用包括PICC管的费用，穿刺费用以及穿刺成功以后拍胸片的费用。PICC置管又叫经外周静脉中央静脉置管术，管头要放到中央静脉，就是上腔静脉，要求在上腔静脉的中下1/3处，靠近心脏的位置又没有到心脏的位置。可以从中央静脉内滴入高糖类以及化疗类药物，因为如果在外周静脉滴入高糖或者化疗的药物，可能对外周静脉造成损伤。PICC置管以后要求每周行管口的护理，就是消毒，观察PICC管有没有出现炎症以及感染。

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picc置管后血栓能好吗

PICC置管之后，血栓的具体转归与其操作虽然有关系但并不密切。血栓就是血液当中的栓子，其发生一般与多种因素都有一定的关系, 包括血液黏稠度的变化、血管壁的完整程度、血液的运行速度等。PICC置管虽然在操作的时候可能会导致血管壁的损伤，在一定程度上促使血栓的生成，但是这种刺激是很短暂的，操作完成之后身体因为凝血机制的存在，就会促使损伤的血管壁恢复，从而减少血栓形成的几率。已经形成的血栓如果发生脱落，可能会导致血管的栓塞，经常导致肺部血管的栓塞，引起肺栓塞。

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picc置管后血栓的表现

PICC置管以后也容易表现为血栓形成。病人主要的症状是肢体肿胀，上肢麻木，尤其是活动之后，会导致症状的加重，甚至还会表现为活动受限。查体上肢皮温增高，有明显的淤血的改变，因为静脉置管也是一种异物，很容易继发血栓形成。所以在置管之后应该注意护理，预防感染，并且也要定期进行封管，主要是为了预防血栓形成，尤其是恶性肿瘤的病人，需要进行静脉化疗。所以选择PICC置管在化疗期间也容易出现相关并发症，血液高凝状态也容易导致血栓形成，必要时还需要拔除置管，同时需要积极的进行抗凝治疗，将肢体抬高。

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PICC置管后发生血栓如何处理

患者行PICC置管后局部伴有血栓形成，要依据患者血栓形成的严重程度不同，临床上常可采取不同的处理方法：1、如果患者PICC管仅伴有少量的附壁血栓，并没有造成输液管堵塞，以及肢体明显的肿胀、疼痛症状，可以通过皮下注射低分子肝素、静脉应用右旋糖酐、血塞通等药物，改善局部血液循环，降低血液粘稠度，可避免血栓的体积进行性增大，从而原有血栓逐渐溶解吸收，取得较好的治疗效果。2、如果PICC管的血栓多发，造成肢体的明显肿胀、疼痛、皮温升高。此时如果血栓发生脱落，会引起心脏大脑、肺部梗塞等严重的并发症，建议患者在积极抗凝治疗的前提下行PICC管的取出。

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"PICC在维护的时候主要关注穿刺点有没有发红、肿胀、渗血、渗液的情况，导管是否发生移位，以及敷料是否潮湿、脱落、污染、卷曲、到期，PICC置管维护流程是每一次在更换的时候更换输液接头，然后冲洗导管并且进行封管，更换局部的透明敷贴，同时还要保证每周测量一次肘正中上方十厘米处的臂围，确保两侧的臂围不能相差太多，避免发生血栓，同时还要告知患者局部穿刺的手臂不能提重物，也不能够在洗澡的时候沾到水。PICC置管目前在临床上应用比较广泛，可以保护外周静脉，避免化疗药物对外周静脉造成损伤，最长时间可以保存一年，一般情况下，每周应该进行一次贴膜的更换以及局部创口的消毒。其维护的目的主要是确保穿刺点的无菌状态，以及预防导管相关性的血流感染，还有保持picc导管的通畅、维护导管的正常功能。"

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