乙肝大三阳和小三阳化验单检查主要区别在于e抗原阳性或者阴性。乙肝大三阳是指乙肝表面抗原阳性、e抗原阳性、核心抗体阳性，这三项阳性说明是乙肝大三阳，病毒复制比较活跃，是否具有传染性需要检测乙肝病毒HBV-DNA定量，是否需要治疗要检测肝脏的功能。

乙肝小三阳是指表面抗原阳性、e抗体阳性、核心抗体阳性。乙肝小三阳说明病毒复制不活跃，是否具有传染性也需要检测乙肝病毒HBV-DNA定量，是否需要治疗需要检测肝脏功能、肝脏彩超及肝脏的弹性测定。