发生胃溃疡20年会不会癌变，要区分不同的情况，并不是每个胃溃疡患者都会发生癌变，即使是发生了有20年的胃溃疡患者。最好的办法是应该定期复查胃镜，必要时采取病理活组织检查，以明确胃溃疡的性质，毕竟胃溃疡发生癌变的风险不到1%，但既然有这种发生癌变的风险，就应该对胃溃疡引起高度的警惕。

应该明确是否有幽门螺杆菌的感染，因为幽门螺杆菌感染是引起胃癌的高危因素之一，如果是阳性则应该采取标准的四联疗法，10-14天予以根除，并定期抑制胃酸分泌、保护胃黏膜药物的使用以及复查胃镜，以了解胃溃疡的愈合情况。