气管肿瘤如何外科治疗?

2014-07-26 21:53阅读:

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气管是一通气管道结构,上至喉部、下至双侧主支气管,全长为10-13厘米。气管全长布以软骨环20-22个,呈“C”字型。气管肿瘤约占呼吸系统肿瘤的0.5-1%,以恶性者居多,其病理类型主要有鳞状上皮癌、腺样囊性癌、 类癌、粘膜表皮样癌等。
  气管肿瘤患者的临床症状出现的时间不一,大多数病人症状出现较晚。早期以咳嗽为主诉,随着肿瘤的不断增长,患者逐渐表现出气急,呼吸困难,在肿瘤占据气管腔2/3以上时,可以出现紫绀,呼吸三凹症状。
  支气管镜检查是明确气管肿瘤的必要手段,不但能直接观察到肿瘤的形态、 质地和范围,而且还能够进行活体组织标本的采集,明确诊断,对治疗方案的制定有较大的帮助。支气管镜检查能够帮助和引导气管插管越过肿瘤阻塞的部位,获得良好的通气。
  气管肿瘤的治疗是以手术治疗为主,一但明确诊断,应首先考虑手术治疗。由于气管切除的长度受到一定的限制,目前手术治疗尚限制在允许切除的一定范围内。手术病例的选择,主要是取决于病变能否彻底切除,以及切除后能否维持呼吸道通畅。
  气管外科的手术目的是切除病变,解除梗阻,重建气道。气管肿瘤切除的边缘距肿瘤大于0.5cm为佳。气管切除的过长,吻合口的张力则增大,影响吻合口的愈合。目前,国际上公认的切除最大长度不应超过气管长度的50%,在成人一次切除在6cm以内。切除后行端-端吻合,吻合口的口径要求尽可能相近,以防术后吻合口狭窄。
  这是我们救治的一例气管肿瘤患者,因呼吸困难就诊,气管镜检查发现气管下段肿瘤,气管镜下圈套治疗后复发,一个月后肿瘤再次长大,阻塞气管导致患者呼吸困难。我们采取了气管切除端端吻合术,病理提示气管肿瘤为纤维瘤。术后随访一年,患者气管通畅,未见肿瘤复发。

    

            CT气管下段肿瘤                            气管镜检查照片

     

           术中切除气管肿瘤                            术后气管通畅

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