高血压和心血管疾病,看似没有关系,但其实高血压与心血管疾病的发病和死亡风险之间存在密切的因果关系。二者相辅相成,高血压是心血管疾病的危险因素,而心血管疾病也可引起高血压。
1、血压与心血管风险有什么关系?
有研究结果发现收缩压(SBP)或舒张压(DBP)与脑卒中、冠心病事件、心血管病死亡的风险呈连续、独立、直接的正相关关系。
血压水平与心力衰竭的发生也存在因果关系,长期高血压-左心室肥厚-心力衰竭构成一条重要的事件链。
临床随访资料显示,随着血压水平升高,心力衰竭发生率递增,心力衰竭和脑卒中是与血压水平关联最密切的两种并发症。高血压主要导致射血分数保留的心力衰竭;如果合并冠心病心肌梗死,也可以发生射血分数减低的心力衰竭。
此外,高血压是心房颤动发生的重要原因,高血压-心房颤动-脑栓塞构成一条重要的易被忽视的事件链。
同时,诊室血压水平与上述并发症和心血管疾病之间的关系,在动态血压或家庭血压监测研究中也得到了证实。24小时动态血压水平、夜间血压水平和清晨血压水平,与心脑血管病风险的关联甚至更密切、更显著。近年来研究还显示,反映血压水平波动程度的长时血压变异(BPV)也可能与心血管风险相关联。
2、我国高血压人群心血管风险的特点有哪些?
我国高血压人群患心血管的风险较高。据《中国高血压防治指南》(2010年修订版)的人群监测数据显示,心脑血管疾病死亡占总死亡人数的40%以上,其中高血压是首位危险因素,每年300万心血管死亡中至少一半与高血压有关。
人群监测数据还显示,脑卒中的年发病率为250/10万,冠心病事件的年发病率为50/10万,脑卒中发病率是冠心病事件发病率的5倍。
且在临床治疗试验中,脑卒中/心肌梗死的发病比值,在我国高血压人群约为(5-8):1,而在西方高血压人群约1:1。
近年来,尽管冠心病事件有上升趋势,但脑卒中发病率与冠心病事件发病率的差异仍然非常明显。
这提示脑卒中是我国高血压人群最主要的心血管风险,预防脑卒中是我国治疗高血压的重要目标,对于制订更有效的减少我国人群心血管风险的防治策略有重要意义。
我国在心血管病防治上积累了较多的经验。
上世纪70年代开始,我国首先开展以控制高血压为主的人群防治工作,使脑卒中发病率显著降低,上世纪90年代被世界卫生组织(WHO)推荐为发展中国家的防治模式。
参考文献
[1]中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南(2010年修订版)[J].中国实用乡村医生杂志,2012,19(12):1-15.