不少人认为高血压是老年人的“专利”，因此，即使在体检时查出来血压有点高，也没太当回事。

部分患者更是秉持着是药三分毒的原则，即使吃降压药，也是吃一顿少一顿，吃得不规律。

但若本身血压就偏高，平时又没有严格控制血压，一旦受到刺激，如情绪、熬夜、抽烟、饮酒等方面的刺激，当心“高血压急症”找上门。

高血压患者，请警惕高血压急症！

高血压急症是指原发性或继发性高血压患者在某些诱因作用下，血压突然和明显升高（一般＞180/120mmHg），伴有进行性心、脑、肾等重要靶器官功能不全表现。

其主要包括高血压脑病、颅内出血（脑出血和蛛网膜下腔出血）、脑梗死、急性心力衰竭、ACS（不稳定型心绞痛、急性非ST段抬高型心肌梗死和ST段抬高型心肌梗死）、主动脉夹层、子痫、肾功能不全、嗜铬细胞瘤危象及围术期严重高血压等。

此外，高血压急症还包括下列特殊情况：

（1）收缩压＞220mmHg和（或）舒张压＞140mmHg。

（2）妊娠期女性或急性肾小球肾炎，血压升高不明显，但危害大。少数患者病情急骤进展，舒张压持续≥130 mmHg，并伴头痛、视力模糊、眼底出血、渗出和视盘水肿，肾损害突出，持续蛋白尿、血尿与管型尿，称为恶性高血压。

对于高血压急症患者，需要迅速降压，尽快应用合适降压药，并明确药物种类、用药途径、降压目标水平和降压速度，同时酌情使用有效的镇静药以消除患者恐惧心理。

高血压急症，急而不乱正确治疗很重要！

高血压急症是危及生命的重症，明确为高血压急症后，应立即应用降压药物，通常需持续静脉使用降压药物，遵循个体化、小剂量开始、依据目标调整降压的原则，并有计划、分步骤地快速平稳降低血压以保护靶器官。

1、药物降压：同时根据高血压急症不同类型选出疗效最佳、不良反应最小的降压药，将血压降至安全水平，具体需基于药物药理作用以及临床经验，常见有硝普钠、硝酸甘油、尼卡地平、拉贝洛尔等等。

（1）硝普钠：主要通过静脉滴注的方式给予，该药物可以同时直接扩张静脉和动脉，降低前、后负荷。

在使用后应密切监测血压，根据血压水平仔细调节滴注速度。开始可以10μg/min(分钟)静脉滴注，逐渐增加剂量以达到降压作用，一般临床常用最大剂量为200μg/min(分钟)。停止滴注后，作用仅维3-5分钟。

由于硝普钠使用不当可能会出现过度降压。因此，在没有动态血压监测的条件下，不建议选用硝普钠。

（2）硝酸甘油：同样采取静脉滴注给入，开始时以5-10μg/min(分钟)的速度静脉滴注。停药后数分钟作用消失，可用至100-200μg/min(分钟)。

该药物可以扩张静脉和选择性扩张冠状动脉与大动脉，降低动脉压作用不及硝普钠降压，但起效迅速，停药后数分钟作用消失。

但有颅内高压、青光眼、肥厚型梗阻性心肌病、脑出血或头颅外伤等患者禁用。

（3）尼卡地平：静脉滴注给入，该药物属二氢吡啶类CCB，作用迅速，开始时以0.5μg/（kg·min）静脉滴注，可逐步增加剂量至10μg/（kg·min）。持续时间较短，降压同时改善脑血流量。常见不良反应包括心动过速、面部潮红等。

（4）拉贝洛尔：静脉注射给入，该药物属α-β受体阻滞剂，起效较迅速，开始时缓慢静脉注射20-100mg，以0.5-2mg/min(分钟)速率静脉滴注，总剂量不超过300mg。不良反应包括头晕、直立性低血压、心脏传导阻滞等。

给药期间需要严密监测心电、血压等重要指标，此外，由于高血压急症患者多伴焦虑情绪，而焦虑紧张会使血压进一步升高，故可在医生建议下酌情使用镇静药，帮助迅速恰当地将患者血压控制在目标范围内。

2、降压目标：对于高血压急症患者，在抢救治疗时既要迅速降低血压，以防止或减轻心、脑、肾等重要脏器的损害，又要控制降压的速度，避免快速降压导致重要器官的血流灌注明显减少。

（1）降压治疗第一目标：在30-60分钟内将血压降至安全水平。由于患者基础血压水平各异、合并的靶器官损害不一，这一安全水平必须根据患者的具体情况决定。

（2）降压治疗第二目标：达到第一目标后，应放慢降压速度，加用口服降压药，逐步减慢静脉给药速度，逐渐将血压降至第二目标。

建议在后续的2-6小时内将血压降至160/100-110mmHg，根据患者的具体病情适当调整。

（3）降压治疗第三目标：若患者第二目标的血压水平可耐受且临床情况稳定，在后续的24-48小时需逐步使血压降至正常水平。

高血压急症死亡率、致残率很高，早期快速、合理、安全、控制性降压是改善预后的基础。如若诊断为高血压，切忌严格用药，积极预防此类危险时刻，提高自身生活质量。

参考文献

[1]国家卫生计生委合理用药专家委员会,国医师协会高血压专业委员会.高血压合理用药指南(第2版)[J].中国医学前沿杂志,2017,7(9):75-78.