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摘要：日常生活中，成人在运动时摔伤，可以直接造成锁骨肩峰端骨折，也可以在高能量交通外伤中发生。而该病例患者就诊前1小时在运动时摔伤，导致右锁骨肩峰端骨折，经过放射线片检查得到证实，为尽快恢复肩关节功能并且能继续运动，考虑手术复位固定治疗，通过治疗，患者骨折复位固定，肩部疼痛缓解，肩关节活动范围恢复。
【基本信息】男、41岁
【疾病类型】锁骨肩峰端骨折
【就诊医院】哈尔滨市第一医院
【就诊时间】2022年05月
【治疗方案】手术治疗（切开复位螺钉内固定）+药物治疗（碳酸钙片）+康复治疗（肩关节被动活动）
【治疗周期】住院治疗7天，8-10周后门诊随访，1年后取出内固定螺钉
【治疗效果】骨折复位固定，肩部疼痛缓解，肩关节活动范围恢复
一、初次面诊
患者打篮球时与他人发生直接身体接触，失去平衡而摔倒，并且手掌撑地，通过力量传导引起锁骨肩峰端骨折，导致肩部肿胀、疼痛、活动障碍。经过肩关节正位X光片检查，结果显示：锁骨肩峰端骨折。考虑患者骨折对位对线尚可，建议采用悬吊固定行保守治疗，但由于患者对运动要求较高，而且无法长期坚持使用吊带固定，因此患者要求考虑手术治疗。详细告知患者锁骨肩峰端骨折后可产生较重的骨与软组织损伤，而且局部骨愈合能力和塑形能力会明显减弱，还可能影响骨折的顺利愈合。患者知情并同意了手术治疗。
（术前X线）
二、治疗经过
给患者进行手术切开复位过程中，发现骨折断端有软组织嵌入，遂将软组织清除，并清理了骨折断端的血肿，使骨折断端复位，使用两枚螺钉垂直将骨折面固定。固定后被动活动肩关节，未发现骨折端发生移动，确保骨折端稳定后关闭创口。整个手术过程中尽量减少手术创伤和骨膜的剥离。由于骨折对位对线良好，未采用自体松质骨植骨，手术过程顺利。术后嘱患者口服碳酸钙片，增加营养以促进骨折断端的骨痂形成，并且由康复医生对患者肩关节早期进行被动活动，确保了肩关节的活动范围。
（术后X线）
三、治疗效果
手术治疗使患者早期恢复肩关节的活动，有效地防止了肩关节僵硬，并避免上肢发生血栓的可能。患者表示：术后3-5日疼痛症状完全缓解；1周后疼痛彻底消失，在康复医生的帮助下，可以被动抬高肩关节，并且主动收缩三角肌，有效促进了肩部手术区域肿胀的消退以及淤血吸收，并且夜间睡眠休息良好，左侧卧位以及仰卧位均无疼痛症状发生。遂于住院7天后，准予患者出院，嘱患者8-10周后来院复查。
四、注意事项
为患者通过手术治疗后症状得以缓解而感到欣慰。但患者仍需注意，术后使用三角巾保护6周，并于术后8-10周时复查X光片。另外需要增加营养，骨折愈合前不能使用右侧上肢负重，坚持服用碳酸钙片利于锁骨肩峰端骨折愈合。术后1年及时来院将内固定螺钉取出，避免发生异物反应以及内固定螺钉折断脱落等。内固定钉螺钉取出前，患者不可以进行对抗性运动，如篮球、橄榄球、摔跤等，避免锁骨局部骨质疏松，导致锁骨肩峰端再次骨折。
五、个人感悟
病例之所以发生锁骨肩峰端骨折，主要是参加了对抗性的运动并摔倒。由于锁骨肩峰端位于皮下，是上肢带骨和躯干连接的部位，容易受到外力影响发生骨折。因此受伤后应立即就诊，并且采用手术切开复位内固定治疗，确保了骨折断端得到准确复位固定，术后肩关节的活动范围也得到充分保护。日常生活中，应注意保护锁骨肩峰端，进行对抗性运动摔倒时，注意不要使用上肢撑地，预防锁骨肩峰端骨折。
