（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：阵发性室上性心动过速常见的原因是房室结双径导致的房室结折返，本篇患者由于心慌、眼前发黑、出冷汗等症状于我院就诊，完善心电图及电生理检查后确诊为房室结折返性心动过速，经导管心脏射频消融术后，患者心慌、眼前发黑、出冷汗等不适症状得到缓解，可恢复正常的生理活动。

【基本信息】女、70岁

【疾病类型】房室结折返性心动过速

【就诊医院】武汉大学人民医院

【就诊时间】2022年5月

【治疗方案】手术治疗（射频消融术）

【治疗周期】住院治疗5天，3周后门诊随访

【治疗效果】心慌消失且未再发作

一、初次面诊

70岁的患者就诊时主诉一个星期前老伴得了重病住进了ICU，她在病房门口和医生谈话时，突然觉得心里很慌，还出现了眼前发黑、出冷汗等不舒服，差点摔倒，ICU的医生马上听了她的心跳，发现非常快，就让她躺在医院的转运推车上休息，并接上了心电监护，监护显示心跳每分钟达到了180次，而正常心跳应该为60-100次/分，医生马上把患者送到急诊科进一步处理，到达急诊科后，她的心率已经恢复正常了。但是她当时非常难受，事后也很害怕，所以来到门诊就诊。通过仔细询问得知，患者简短心慌的症状已经有几十年了，只是每次发作时间很短、也没有这次严重，所以就没有看医生。根据患者的症状和心电监护记录到的心率情况，考虑患者很可能是阵发性室上性心动过速，建议患者住院进一步诊疗。

二、治疗经过

由于并没有抓住患者心动过速的心电图，为了进一步明确针对，患者入院后我很快安排她进行了食道电生理检查，检查结果显示患者存在房室结双径路，并且刺激后可诱发出房室结折返性心动过速。于是告知了患者和家属诊断结果，并且向他们解释，这种疾病是由于心脏房室结部位多了一条异常的电传导通路，导致正常电传导通路和异常电传导通路之间发生类似短路的情况（折返），使心跳过快。

通过微创的介入手术，即经导管心脏射频消融术，对房室结双径路进行消融，打断异常电传导通路，就可以达到根治的目的。手术在大腿血管处进行穿刺，将消融导管通过血管送入到心脏中，其创伤、风险都很小，恢复快，第2天就可以下床自理。患者和家属了解后，认为手术治疗是很好的选择，于是为患者安排了手术。术中心脏电生理检查再次确认房室结双径路，并通过电刺激诱发心动过速，于房室结慢径路放电消融，消融后房室结双径路现象消失，再进行电刺激时不能诱发心动过速，显示手术顺利结束。

三、治疗效果

术后嘱患者卧床休息12小时，手术穿刺部位盐袋压迫止血，患肢不要随便活动，患者一般情况良好，生命体征平稳，术后第2天患者正常下床活动，没有任何特殊不适。住院治疗5天后，为患者办理了出院，并继续进行随访。现在已经过去了3周，患者表示没有再出现任何心慌、不舒服，也不会再担心不知何时会突然发作的心动过速，感觉心里的一块石头落了地。

四、注意事项

射频消融手术是针对房室结折返性心动过速的根治性治疗方案，所以在对患者进行了射频消融术治疗后，不需要再进行特殊的药物治疗，为她疾病的治愈而由衷地感到高兴，也为她现在良好的精神状态而欣慰。由于存在小小的穿刺伤口，还是需要提醒患者注意保持伤口部位清洁干燥，避免下肢过度用力，防止伤口在没有完全愈合的情况下发生感染或出血。另外，要保持心情愉悦、放松，不要过于紧张、担心，不要大喜大悲，饮食要注意清淡，营养均衡，避免进食过于辛辣刺激的食物。

五、个人感悟

房室结折返性心动过速是一种较为常见的心律失常，具有突发突止的特点，发作时心跳常在150-200次/分，主要表现是心慌，还可能合并胸闷、胸痛、头晕、眼前发黑甚至晕倒等症状。心动过速发作时，可以通过深呼吸、刺激咽部等兴奋迷走神经的动作试着终止发作，如果无效可在医院进行经食道调搏，或静脉注射环磷腺苷注射液、盐酸普罗帕酮注射液等药物治疗，以促进心动过速的终止，但这些措施只能治标，需通过微创的射频消融术才能够对疾病达到根治的效果，且创伤小、恢复快，是首选的治疗方案，如同该患者一样，经过手术治疗后，病情得以有效控制。