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摘要：患者自述：近期无明显原因出现大便失禁，自己无法控制，无其它特殊不适，但大便失禁非常影响生活，也遭到家人笑话，随来我院就诊。就诊后，首先于肛肠外科就诊，无器质性病变，后完善颅脑磁共振检查发现脑梗死并导致大便失禁。入院后，给予患者药物治疗，通过住院治疗12天，患者病情稳定，症状有好转。
【基本信息】男、68岁
【疾病类型】大便失禁、脑梗死
【就诊医院】山东省立第三医院
【就诊时间】2021年11月
【治疗方案】药物治疗(脑蛋白水解物片、血塞通片、丁苯酞软胶囊、阿司匹林肠溶片、阿托伐他汀钙片)
【治疗周期】住院治疗12天，1个月后门诊随访
【治疗效果】病情稳定，症状好转
一、初次面诊
患者独自来医院就诊，患者自述：最近无明显原因出现大便失禁，自己无法控制，无其它特殊不适，但大便失禁非常影响生活，也遭到家人笑话。首先就诊于肛肠外科，完善肛肠括约肌相关检查，并没有明显的器质性病变，肛肠外科建议到神经内科就诊。经过神经系统查体提示肛周感觉减退，考虑既往有高血压病史、糖尿病病史，不排除脑梗死的可能性，建议完善颅脑磁共振检查。颅脑磁共振检查提示：旁中央小叶梗死，门诊初步诊断为大便失禁、脑梗死，建议住院治疗。
二、治疗经过
患者入院后完善颅脑磁共振检查及血管成像，提示旁中央小叶新发脑梗死、脑动脉硬化，抽血化验血常规、肝肾功能、心肌酶、血脂、血糖，提示血脂偏高、血糖偏高，需要积极控制。目前诊断明确，建议积极给予治疗，治疗方向为改善脑部循环，营养脑细胞，抗血小板聚集，改善动脉硬化，使用的药物包括：脑蛋白水解物片、血塞通片、丁苯酞软胶囊、阿司匹林肠溶片、阿托伐他汀钙片等。患者血压波动较大，并及时调整降压药物，治疗12天后好转出院，出院半个月之后回医院复诊，大便失禁症状有所恢复，建议患者继续门诊针灸理疗促进康复，定期神经内科复诊。
三、治疗效果
脑梗死是由于脑血流障碍导致的脑细胞缺血、缺氧坏死，从而引起的神经功能障碍。脑梗死不仅仅包括常见的肢体无力、言语不清等症状，还有可能表现为大便失禁的症状。患者入院后，早期积极给予药物治疗，由于梗死面积较小，症状较轻，用药及时治疗效果较好。治疗之后同时给予针灸理疗，促进神经康复，大便失禁的症状较前有所好转。1个月之后电话随访，患者血压血糖控制的均较稳定，大便失禁症状较前有所好转，基本能控制，叮嘱患者定期到神经内科门诊复诊，积极控制好高危因素。
四、注意事项
很高兴经过治疗患者的症状有所好转，并叮嘱患者出院后养成良好的生活习惯。饮食上，低盐、低脂饮食，平时多吃瓜果蔬菜，避免辛辣刺激性食物，避免生冷食物。生活中，养成按时排便的习惯，保持大便通畅，如果大便失禁症状反复，还应该做好皮肤护理；治疗期间以及治疗巩固期应戒烟，避免熬夜劳累；学会情绪调节，家人应做好心理疏导，避免心理压力过大导致症状加重。积极控制高危因素，如血压、血糖、血脂、血尿酸等，如果同时出现活动不灵、言语不清、腹泻不止、腹痛等症状，应积极到医院复诊。
五、个人感悟
大便失禁可以见于多种疾病，例如慢性肠炎、肛周炎、肛周末梢神经损伤、脊髓炎、脊髓损伤、脑梗死、脑出血、脑炎等等，可涉及多个系统。出现大便失禁的情况，患者应该予以重视，切莫大意，应到医院完善颅脑磁共振，腰椎磁共振以及肛周括约肌检查，明确诊断后给予相应药物治疗，不可盲目用药。平时应该定期体检，定期检查导致疾病发生的高危因素，有助于预警疾病的发生。
