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摘要：45岁的男性患者，3天前发现眼睛和皮肤发黄，门诊显示肝功能的各项指标升高，以“肝损伤”收入到了病房。住院期间，经检查发现患者的丙肝核心抗原和丙肝病毒RNA均为阳性，诊断为急性丙型肝炎。给与药物治疗以后，患者肝功能明显改善、病毒清除，丙肝病毒核酸转阴。
【基本信息】男、45岁
【疾病类型】急性丙型肝炎
【就诊医院】哈尔滨医科大学附属第二医院
【就诊时间】2020年7月
【治疗方案】药物治疗（异甘草酸镁注射液、注射用还原型谷胱甘肽、注射用丁二磺酸腺苷蛋氨酸、泮托拉唑钠肠溶胶囊、索磷布韦维帕他韦片）
【治疗周期】住院治疗1个月，抗病毒治疗3个月
【治疗效果】症状缓解，肝功能正常，丙肝病毒核酸转阴
一、初次面诊
患者为45岁的宋先生，来到我院就诊时一般状态较差。患者自述：近2日进食量较少，乏力、精神萎靡；发现眼睛黄、脸黄大概有3天，在发病前10天有过发烧，最高体温是38℃，当时没有明显的咳嗽、咳痰，以为是感冒了，也没有用药。之后状态越来越差，逐渐出现了乏力、恶心、腹胀、厌油腻等一系列症状，尿色也加深，呈浓茶色，同时，左侧肋骨下面有胀痛的感觉。查体显示：患者上腹部以及右上腹均有轻微压痛，没有反跳痛。
这名患者的初步诊断为急性黄疸型肝炎，进一步需要排查患者肝损伤的病因，于是我问了患者一些相关的病史，患者表示没有肝病家族史，近期也没有使用特殊的药物或者接触化工制品。因此，还是考虑感染性因素，进一步为患者安排检查，巨细胞病毒、EB病毒、风疹病毒IgM均为阴性，肝炎系列阴性，丙肝核心抗原检测为阳性，丙肝病毒RNA阳性，最终诊断为急性丙型肝炎。故收入院治疗。
二、治疗经过
患者在入院期间症状仍比较明显，给予患者保肝退黄对症治疗，为促进肝脏代谢、保护细胞膜，采用异甘草酸镁注射液、注射用还原性谷胱甘肽、注射用丁二磺酸腺苷蛋氨酸等药物。同时，针对患者间断有恶心、呕吐的现象，给予患者泮托拉唑钠肠溶胶囊对症治疗。在确诊急性丙肝以后，给予索磷布韦维帕他韦片进行抗病毒治疗。
三、治疗效果
患者在第1周使用药物之后，乏力、恶心的症状缓解，但进食量仍然不多。复查肝功能后发现，胆红素水平仍有小幅度增长，随后继续保肝、退黄治疗。在第2次复查中，转氨酶和总胆红素逐步开始下降。第3周开始，患者尿黄逐渐变淡，食欲、睡眠改善。住院治疗1个月后，准备出院时，给患者复查了丙肝病毒RNA定量，病毒核酸已经检测不出。同时，丙型肝炎抗体阳性，证实丙肝为急性感染，提示抗病毒效果较好。为了避免丙肝慢性化，彻底根除病毒复制，建议患者抗病毒3个月，随后也需要密切复查。
四、注意事项
患者在进行治疗后，病情得到控制，不良症状也逐渐消失，作为医生为患者及家属感到开心。在出院后，建议患者应充分休息，避免熬夜，可以适当减少运动及工作；在饮食上，可以多吃一些清淡、易消化的食物，常见的如小米粥、面片汤等。注意戒烟戒烟，保持良好心情，有助于健康。出院后，如果再次出现恶心、厌食、黄染等情况应及时就诊复查，避免病情的反复。
五、个人感悟
急性丙肝病毒感染者在发病初期，丙型肝炎抗体的阳性率只有50-70％，在感染后的3个月时，可以上升到90％以上。因此，仅凭丙型肝炎病毒抗体来诊断，有可能造成误诊或者漏诊。若怀疑丙型病毒肝炎感染，如本例患者，可以查丙型肝炎核心抗原增加诊断的几率，作为急性丙肝病毒感染的早期诊断依据。
