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摘要：77岁高大妈呼吸困难1周，加重2天，表现为活动后呼吸困难症状加重，夜间不能平卧，双下肢严重水肿，病程中食欲减退伴有恶心。既往有高血压、糖尿病、冠心病病史。入院后确诊为充血性心力衰竭，给予相应治疗后，病情得到控制，各项指标逐渐好转，呼吸困难基本消失。
【基本信息】女、77岁
【疾病类型】充血性心力衰竭
【就诊医院】哈尔滨市第一医院
【就诊时间】2022年6月
【治疗方案】药物治疗（硝普钠注射液、呋塞米注射液、沙库巴曲缬沙坦钠片、酒石酸美托洛尔片、螺内酯片、恩格列净片、甘精胰岛素注射液）
【治疗周期】住院治疗7天，3-6个月门诊随访
【治疗效果】病情得到控制，各项指标逐渐好转，呼吸困难基本消失
一、初次面诊
77岁高大妈从1周前出现呼吸困难症状，开始没有重视，近2天症状加重，夜间甚至无法平卧，同时腿部水肿严重。在此期间还有食欲不佳、恶心等症状，患者表示自身患有高血压、糖尿病、冠心病等慢性病，平日里有按时应用药物，包括缬沙坦胶囊、盐酸二甲双胍片、甘精胰岛素注射液等，但血压以及心率未控制达标。2017年曾行冠脉支架植入术，2021年曾复查过冠脉造影，未发现冠脉血管严重问题。平日里血压145/90mmH左右，心率80次/分左右。将患者收入院后行NT-proBNP、心脏彩超以及心电图检查，NT-proBNP2285pg/mL，心脏彩超LVEF32％，心电图窦性心律ST-T改变，初步诊断为充血性心力衰竭。
二、治疗经过
在与患者及家属就病情进行沟通后，患方表示愿意遵医嘱进行治疗。由于患者呼吸困难明显，给予呋塞米注射液、硝普钠注射液进行治疗。既往有高血压、冠心病、糖尿病病史，治疗过程中尽可能将血压控制在130/80 mmHg以下，把降压药物换成了沙库巴曲缬沙坦钠片以及酒石酸美托洛尔片，换药后心率基本可以控制在60次/分左右。由于患者LVEF<40％，所以给予加服螺内酯片以及恩格列净片等，预防心衰进展。治疗过程中请内分泌科会诊，调整甘精胰岛素注射液用量，监测1日7次血糖，后逐渐血糖控制平稳。系统用药5天后，患者症状明显改善，于是逐渐减少硝普钠注射液用药时间，后停用。
三、治疗效果
通过系统的优化治疗用药方案之后，患者呼吸困难的症状得到了显著缓解，在轻度体力活动之后基本不会出现呼吸困难的症状。在治疗过程中每日监测患者的心率及血压，基本可以将患者的血压控制在130/80 mmHg以下，心率可以控制在60次/分左右。在住院第7天，患者复查NT-proBNP，指标已经降到428 pg/mL，同时患者已无双下肢水肿，并且不存在胸腔积液，其他各项指标均有所改善，呼吸困难基本消失，遂准许出院。出院前叮嘱患者注意每3-6个月来门诊进行复诊，如果出现呼吸困难急性加重，要紧急来医院救治。
四、注意事项
在进行积极治疗后，患者各项指标逐渐好转，机体不适症状逐渐改善，作为医生真心为患者及家属感到开心。出院后，患者需要遵医嘱应用相关药物，不可擅自更改药量或停服。日常生活当中要注意监测心率和血压，避免劳累熬夜，避免情绪激动，要保持心态平和，同时注意低盐、低脂饮食，注意吃一些清淡容易消化的食物，如面片汤、鱼肉粥等。
五、个人感悟
充血性心力衰竭如果得不到及时有效的治疗，可能会危及到患者的生命安全，平日里只有将基础疾病控制得当才有助于预防疾病的发生。对于既往就存在高血压、糖尿病、冠心病的患者，相对来讲更容易发生充血性心力衰竭，尤其是平日里没有将血压、血糖这些高危因素控制达标的人群，建议此类患者要注意调控。
