53岁大叔诊断流行性出血热,发烧头痛竟源自老鼠

2022-06-14 13:40阅读:

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(声明:本文仅用于科普用途,为了保护患者隐私,以下内容里的相关信息已进行处理)

摘要:流行性出血热是以鼠类为主要传染源的自然疫源性疾病,患者乙肝病毒携带病史10余年,期间多次检查病情无进展,无其他慢性疾病,2月前去某工地打工,因为发热、头痛被工友送至我院,结合发病时居住环境、症状、体征及辅助检查,确诊流行性出血热,给予抗病毒、平衡体液、血液透析及对症治疗,患者病情逐渐恢复,健康出院。


【基本信息】男、53岁

【疾病类型】流行性出血热

【就诊医院】解放军联勤保障部队第988医院

【就诊时间】2022年3月

【治疗方案】血液透析+药物治疗(利巴韦林注射液抗)

【治疗周期】住院治疗3周,2个月后门诊随访

【治疗效果】病情恢复,临床症状缓解,各项检测恢复指标正常


一、初次面诊

患者是从发热门诊分诊过来,眼睑水肿、面红耳赤,疑似酒精性肝病,主诉腰疼、头疼、肚子胀,头脑清醒,呼气无酒味,排除醉酒状态。陪同人员描述患者前几天发烧、头疼,吃了退烧药后头疼加重,腰疼、肚子胀、少尿、眼皮肿,询问后得知居住的地方有老鼠,化验单血常规显示白细胞升高到18×10^9/L,血小板降低63×10^9/L,立即诊断为流行性出血热,迅速给患者办理了住院手续,并交代两个工友留下来陪床,立即通知家属前来,告知患者此病异常凶险,随时会下达病危通知。


二、治疗经过

患者住院后血压波动在80-90/45-60mmHg,24小时尿量600-800ml,体温正常,腰痛、头痛症状有所减轻,但腹胀严重,腹部膨隆,全身出血浮肿,彩超提示腹部肠管水肿,肠间隙少量腹水,腹腔内胀气较重,血小板降至46×10^9/L,肾功能迅速恶化。患者目前病情考虑低血压休克期与少尿期重叠,属于病情最严重阶段,处理不当很容易发生肺水肿、高血容量综合征而危及生命,且患者全身水肿,不能大量补液纠正休克状态,随后立即启动血液透析,保证液体的供给,维持机体内环境平衡,纠正电解质,同时给予利巴韦林注射液抗病毒及对症治疗,3天后患者进入多尿期,又经历了一个有惊无险的多尿期。


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三、治疗效果

患者经3周治疗,血常规、肾功能、尿常规、腹部彩超等各项指标基本恢复正常,腰痛、头痛、腹胀、全身浮肿消失,饮食、睡眠及精神基本恢复至发病前的状态,准予患者出院。流行性出血热的治疗原则是“三早一就三防”,即早发现、早诊断、早治疗,就地治疗,防止出现消化道出血、肾衰竭和肺水肿等并发症。由于患者入院不算早,并且在发热期使用了退烧药导致大汗淋漓,加重了低血压休克期的肾损伤,幸而入院后立即启动了血液透析治疗,使患者度过了肾功能衰竭,并很好地维持了血容量,总体治疗效果好,患者和家属满意。嘱患者2个月后门诊随访。


四、注意事项

很高兴经过治疗患者临床症状缓解,流行性出血属于急性传染病,痊愈后一般不会出现病情反复,患者虽经积极治疗痊愈出院,毕竟身体遭受打击,元气大伤,出院后还要注意以下几点,给予调理:

1、注意休息,避免劳累、熬夜、剧烈运动,戒烟酒;

2、加强营养支持治疗,给予高热量、高蛋白、丰富的维生素饮食,因之前有肾损害,建议食用优质蛋白质如蛋、奶、鱼类;

3、避免私自盲目服用对肾有损害的药物;

4、建议2个月后来院复查血常规、肝肾功能、凝血功能等。


五、个人感悟

患者有乙肝病史,导医一看肚子很大考虑肝硬化导诊至我科,经过多天抢救患者转危为安,想想还是有些后怕,如果患者再耽误2天,可能会因为高血容量综合征或肺水肿错失治疗时机。

近年来,流行性出血热发病已明显减少,已罕见流行,但仍有散在发病,尤其是像患者这样居住环境较差的农民、工人,近距离接触鼠类,就有可能患病,如果拒绝正规全科医院检查,就容易延误病情。作为医务工作者,还是要呼吁广大患者关注自己和家人的身体健康,如身体有不适症状,及时就医,以免延误病情治疗。

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