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摘要：一名48岁男性患者因发作性喘息，伴咳嗽、咳痰3年，加重半个月前来就诊。通过病情评估患者需要住院治疗，住院后通过检查，同时结合患者症状、体征及治疗经过，诊断为支气管哮喘急性发作，属于呼吸性疾病。给予患者药物治疗，患者无喘息及咳嗽、咳痰，出院时嘱患者规律吸入平喘药物后，半年内未出现急性发作。
【基本信息】男、48岁
【疾病类型】支气管哮喘急性发作
【就诊医院】黑龙江省医院
【就诊时间】2019年10月
【治疗方案】吸氧+药物治疗(注射用头孢美唑钠、注射用多索茶碱、注射用甲泼尼龙琥珀酸钠)+雾化治疗（沙丁胺醇吸入气雾剂、吸入用异丙托溴铵溶液、吸入用布地奈德混悬液、布地奈德福莫特罗粉吸入剂)
【治疗周期】住院治疗7天，1个月门诊随访
【治疗效果】咳嗽、咳痰及喘息治愈，肺通气功能明显好转
一、初次面诊
一名48岁男性患者因发作性喘息伴咳嗽、咳痰3年，加重半个月就诊。患者经常在接触灰尘后出现喘息、活动限制、咳少量白痰，且经常夜间咳嗽，平时间断吸入硫酸沙丁胺醇吸入气雾剂治疗后可缓解，但症状反复发作。经询问患者既往有鼻窦炎病史多年，肺部听诊可以闻及干啰音，肺CT未见异常，鼻窦CT显示双侧上颌窦、筛窦炎，鼻中隔偏曲，血气分析结果为pH：7.400，PO2：75mmHg、CO2：40.4mmHg，提示低氧血症。而血常规提示嗜酸性粒细胞升高，总IgE升高。过敏原检测结果显示灰尘过敏，呼出气一氧化氮（FeNO）升高，呼气度均NO浓值55ppb，肺通气功能示中度混合性肺通气功能障碍，小气道功能障碍，FEV1较用药前上升34%，绝对值增加700ml，支气管舒张试验阳性。初步诊断为支气管哮喘急性发作。
二、治疗经过
患者入院后根据病情及检查化验，判断患者哮喘病情分期为支气管哮喘急性发作（中度），因此给予吸氧，静脉滴注抗感染药物，如注射用头孢美唑钠，以及注射用多索茶碱、注射用甲泼尼龙琥珀酸钠，还可使用沙丁胺醇吸入气雾剂、吸入用异丙托溴铵溶液、吸入用布地奈德混悬液进行雾化吸入。治疗7日后，患者无喘息及咳嗽、咳痰，听诊未闻及干啰音，复查血气分析正常，嘱患者出院。给予出院治疗方案时，患者不愿长期吸入药物，尤其是含有激素成分的药物，耐心向患者解释哮喘是一种慢性气道炎症疾病，而糖皮质激素是控制哮喘最有效药物，且吸入剂量较小，长期吸入不会有明显副作用。出院治疗方案从3级治疗方案开始。即布地奈德福莫特罗粉吸入剂吸入。
三、治疗效果
患者住院治疗7日，活动后喘息及夜间咳嗽、咳痰症状逐渐消失，自觉无不适主诉。肺部听诊双肺呼吸音清，未闻及干啰音，复查血气分析为正常，随后出院。出院后给予患者序贯治疗，即布地奈德福莫特罗粉吸入剂吸入。嘱患者出院后1周内胸闷次数<2次，无活动受限及夜间憋醒，不需使用沙丁胺醇吸入气雾剂等缓解药物。2月后复查肺通气功能FVC，FEV1达到正常范围，PEF及小气道功能明显升高。
四、注意事项
很高兴患者经过治疗后，咳嗽、咳痰等症状得到缓解，但出院后应该仍需注意有没有咳嗽、咳痰，尤其是夜间咳嗽、喘息、胸闷，如果出现上述不适症状及时就诊。在生活中，患者应注意避免接触过敏原，预防感冒，增强体质，没有急性发作时可以适当进行有氧运动。每3个月左右复查肺功能，根据病情及肺通气功能检查结果调整药物剂量，药物最低剂量使用至少1年，再考虑停药。哮喘不能根治，但长期规范化治疗可使大多数患者达到良好或完全的临床控制，平时需规律吸入平喘药物。
五、个人感悟
支气管哮喘的患者一般会有咳嗽、咳痰、发作性喘息等症状，一般病情急性发作控制好之后，患者就会掉以轻心，不再重视及维持用药，这样会导致病情没有完全控制好，会出现反复发作。因此，医生要根据患者病情给出长期治疗方案，比如本例患者出院后仍进行布地奈德福莫特罗粉吸入剂吸入治疗。同时要向患者解释清楚长期治疗的必要性，并教会患者简单急救，定期到门诊复查。
