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摘要：一位63岁的男性患者在干家务的过程中突然出现肢体无力，摔倒在地，家人紧急送到医院，通过完善一站式CT提示缺血性脑卒中。缺血性脑卒中是由于多种原因导致的脑内血液循环障碍，目前患者神经功能缺损明显，病情重，符合介入溶栓指征，立即给予溶栓取栓手术，术后患者病情稳定好转。

【基本信息】男、63岁

【疾病类型】缺血性脑卒中

【就诊医院】山东省立第三医院

【就诊时间】2022年6月

【治疗方案】手术治疗（血管造影术、动脉取栓术）+药物治疗(阿司匹林肠溶片、硫酸氢氯吡格雷片+血塞通颗粒)

【治疗周期】住院治疗10天，1个月后门诊随访

【治疗效果】病情稳定

一、初次面诊

患者在干家务的过程当中，突然间出现肢体无力的情况，继而摔倒在地，言语含糊不清，家属与其沟通不能理解，立即呼叫120送往医院。就诊后完善一站式CT检查，提示缺血性脑卒中，神经系统查体，提示嗜睡、右侧肢体偏瘫，病理征阳性。患者目前神经功能障碍重，病情呈进展性加重，不排除脑梗死加重的可能，门诊诊断缺血性脑卒中。给患者完善术前检查抽血化验、心电图、胸片等，排除溶栓禁忌证，和家属沟通应立即给予动脉取栓术，家属表示理解并积极配合治疗。

二、治疗经过

患者入院后完善CT检查，排除脑出血，提示缺血性脑卒中，NIHSS评分10分，目前符合溶栓适应证，考虑患者目前症状重，意识障碍呈嗜睡状态，考虑大血管闭塞的可能性大，和家属沟通病情以及危重情况，紧急行血管造影术和动脉取栓术。脑血管造影提示大脑中动脉重度闭塞，远端显影浅淡，立即给予动脉取栓术，再次造影提示大脑中动脉显影良好，未见明显的充盈缺损。取栓成功之后将患者转运回病房，生命体征稳定，给予阿司匹林肠溶片、硫酸氢氯吡格雷片、血塞通颗粒抗血小板聚集，改善循环。

三、治疗效果

由于患者治疗及时，经过动脉溶栓之后，闭塞的血管再通，未形成严重的脑细胞缺血坏死，患者意识转清，肢体无力症状有明显改善，肌力恢复到4级，仅遗留轻度的神经功能障碍体征。复查颅脑磁共振提示积极治疗后缺血半暗带大部分恢复，遗留梗死面积较小。住院10天出院时，神经系统评估患者神志清，肢体肌力4级，治疗效果较好。叮嘱定期神经内科复诊，通过药物积极预防脑血管疾病的发生，病情好转后出院。1个月后门诊复查，病情稳定，肢体肌力4+级，无其他特殊不适。

四、注意事项

很高兴患者经过治疗病情稳定，但此病复发率、致残率高，定期复查较为关键，因此要定期到神经内科就诊完善高危因素的监测评估脑内情况，及时调整治疗方案。出院后患者应该合理控制血压、血糖、血脂，关注有无头晕、头痛、言语不清、肢体活动不灵的症状。在服用抗血小板聚集的药物同时，应关注有无皮下瘀斑、牙龈出血的情况，如有则需停用阿司匹林肠溶片，神经内科复诊。在平时患者应注意增强体力运动，比如进行跳绳、游泳、跑步等，还应注意补充营养，多补充维生素，注意戒烟、戒酒，避免二手烟，注意避免熬夜、劳累，以及情绪焦虑。

五、个人感悟

缺血性脑卒中严重危害我国老年人的健康，一旦发病将会有严重的残疾，甚至危及生命。发现有缺血性脑卒中的迹象时应该高度重视，并积极治疗，本例患者因就诊及时预后较好，因此在平时定期体检较有必要。如家人出现神经功能缺损症状，如语言功能、认知功能、肢体功能等障碍，应积极送往医院，早期治疗效果好，时间就是生命。早期手术开通闭塞血管，能够有效避免脑细胞缺血坏死，有利于患者的康复，避免后遗症的发生。