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摘要：60岁男性患者发生交通事故时髋关节发生急剧外展外旋，导致髋关节脱位引起股骨头骨折以及髋臼骨折。及时就诊后采取切开复位内固定手术治疗，恢复股骨头骨折端对位对线，术后配合康复治疗，患者股骨头骨折愈合，恢复正常的功能。
【基本信息】男、60岁
【疾病类型】股骨头骨折
【就诊医院】哈尔滨市第一医院
【就诊时间】2021年7月
【治疗方案】手术治疗（切开复位内固定术）+康复治疗
【治疗周期】住院治疗7天，3个月门诊随访
【治疗效果】股骨头骨折愈合，功能恢复
一、初次面诊
患者，男性，60岁，因发生严重车祸受到暴力重击，导致髋关节发生脱位，髋关节脱位时股骨头与髋臼发生撞击，造成髋臼骨折、股骨头骨折。髋关节局部严重疼痛，患侧肢体呈外展外旋屈曲畸形，并且伴有弹性固定，腹股沟局部肿胀，可以触及脱位的股骨头，被动活动可以引起髋关节肌肉痉挛和剧烈疼痛，经拍摄X光片明确诊断。由于存在多处损伤，无法通过保守治疗使关节功能彻底恢复，因此，建议患者采取切开复位内固定治疗，并且配合康复治疗，尽快恢复髋关节功能。
二、治疗经过
患者全身状态符合手术要求，经过考虑最终选择切开复位内固定。在手术过程中发现股骨头内后侧粉碎性骨折，髋臼前缘骨折，股骨头脱位，将骨折部位复位并且使用螺钉进行固定，髋臼骨折使用钛板螺钉固定，同时将脱位的股骨头完全复位，被动活动髋关节确认无髋关节脱位发生后，关闭手术切口，留置引流管。术后患者保持双下肢外展位，避免双腿交叉发生术后髋关节脱位。疼痛症状减轻后，在康复医生指导下进行康复治疗，被动活动髋关节，预防髋关节僵硬，在骨折完全愈合后，恢复下肢负重行走。
三、治疗效果
采取切开复位内固定手术后，患者髋关节外展外旋屈曲畸形得到彻底纠正，同时下肢长度得以恢复，髋关节疼痛症状减轻至消失，能够主动进行轻度的髋关节屈伸活动。住院治疗7天，患者能在床上完成自主翻身，恢复正常睡眠，而且能够在床上坐起并且自主进食，予以患者出院。术后随访3个月，患者髋关节功能恢复良好，髋关节周围肌肉得以恢复，未出现严重的髋关节功能障碍。
四、注意事项
很高兴患者病情得到基本恢复，但是仍然需要叮嘱患者在出院之后依照术后康复治疗原则，进行髋关节功能锻炼，使髋关节骨折顺利愈合，同时，确保髋关节活动范围得以恢复正常。由于患者髋关节周围软组织同时发生损伤，因此恢复需要3个月左右，患者应在症状完全消失前，避免剧烈运动。如有局部肿胀，可以适当热敷，改善循环，消除炎症，促进症状减轻。保证充足的睡眠和均衡营养，对于患者术后恢复有利。此外，股骨头骨折可能会引起创伤性关节炎及股骨头坏死，需要引起重视，定期复查。
五、个人感悟
患者是交通事故导致的股骨头骨折，属于比较严重的髋关节损伤。关节面平整度遭到破坏，关节退行性改变速度会显著加快，因此，患者应控制体重，尽量减少髋关节负重，保护关节软骨。在日常护理中，应定期关节腔内注射玻璃酸钠注射液，润滑关节并营养关节软骨，保护关节功能。
