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摘要：原位癌是病理学上比较早期的癌，本病例患者出现间断性肉眼血尿2个月就诊，且外院泌尿系彩超提示右侧肾盂积水，完善检查提示膀胱右侧壁增厚，尿脱落细胞学检查发现癌细胞，膀胱镜检查+活检病理确诊膀胱原位癌，及时行手术治疗，避免了贻误病情，导致肿瘤进展、转移。术后血尿消失，引流尿液正常，恢复良好。
【基本信息】男、64岁
【疾病类型】膀胱肿瘤、血尿、原位癌
【就诊医院】石家庄市人民医院
【就诊时间】2021年5月
【治疗方案】药物治疗（注射用盐酸头孢甲肟）+手术治疗（经尿道膀胱肿瘤诊断性电切、腹腔镜下膀胱根治性切除术+回肠膀胱术）
【治疗周期】住院20天，门诊随访1个月
【治疗效果】血尿消失，引流尿液正常，恢复良好
一、初次面诊
患者因为近期反复肉眼血尿被家属强迫来我院泌尿外科门诊就诊，虽然不太情愿，但是还是比较配合，由于外院泌尿系彩超并未发现泌尿系占位性病变，只是提示右肾积水，结合患者既往有泌尿系结石病史，建议完善泌尿系CT检查，提示膀胱右侧壁增厚，伴右肾肾盂及输尿管扩张积水，并未发现泌尿系结石。虽然患者停抗血小板治疗后血尿明显减轻，但为进一步明确血尿原因，与患者及家属沟通后同意住院治疗，住院后尿脱落细胞学检查发现癌细胞，进一步膀胱镜检查+活检病理确诊膀胱原位癌。
二、治疗经过
患者因反复肉眼血尿，入院后完善尿脱落细胞学检查发现癌细胞，遂在静脉麻醉下行膀胱镜检查+膀胱肿物活检，术后病理提示：尿路上皮原位癌。虽然原位癌浸润较表浅，但是肿瘤分化低，预后差，建议患者行卡介苗膀胱灌注治疗或膀胱根治性切除术+尿流改道治疗。但是患者考虑既往曾有心脏搭桥手术病史，目前身体条件较好，但以后可能身体状况会越来越差，所以患者及家属非常坚决的要求手术治疗。经过经尿道膀胱肿瘤诊断性电切后，明确诊断为膀胱原位癌，给予患者积极行腹腔镜下膀胱根治性切除术+回肠膀胱术。
三、治疗效果
患者术后复查影像学检查，提示双侧输尿管未见扩张积水，输尿管支架管位置良好，目前患者自行更换集尿袋已经非常熟练，更换1次仅5-10分钟时间，患者住院20天后出院，目前患者身上无异味。虽然术后生活质量受到一定影响，但患者并没有因为手术影响社交活动，反而可以抽出更多的时间和棋友下棋娱乐，全然不像做过大手术。
四、注意事项
很高兴治疗后患者病情好转，患者出院后依然需要定期复查，包括血生化检查、尿常规及尿脱落细胞学检查及胸部+腹部影像学检查，2-4周拔除输尿管支架管，定期更换集尿袋，注意无菌操作，平时适量饮水，同时考虑患者既往曾有心脏搭桥手术病史，注意抗凝、抗血小板治疗，复查血凝、国际标准化比值(INR)，必要时心内科或心外科复诊。膀胱全切属于较大手术，术后随访要按时、规范，病情变化时，可及时发现，及时就诊。此外，生活上，需要注意保持良好的心情，良好的心态可以一定程度上缓解疾病带来的痛苦；早睡早起，劳逸结合，生活规律，可适当的运动，如散步等，增强自身体质以及抗病能力；饮食上，注意能量补充，由于癌症属于消耗性疾病，建议患者以高蛋白饮食为主。
五、个人感悟
出现反复无痛性肉眼血尿时，一定不要大意，膀胱肿瘤本身其临床症状可能存在假象，时好时坏，可能会营造出炎症、上火等假象，因此，出现不适应及时就诊，避免错过最佳的治疗时机。此外，膀胱原位癌因病变表浅，影像学检查往往容易遗漏，正如本病例患者，通过尿脱落细胞学检查才发现癌细胞，提示肿瘤，因此，医生应注意鉴别，目前临床上尿FISH检查也有助于早期发现膀胱癌，术后需要密切随访，发现病情进展时，及时给予补求措施治疗。
