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摘要：细菌性肺炎是一种常见的肺炎，患者于10日前出现咳嗽、咳痰、痰液黏黄等呼吸道症状，入院CT提示左肺炎症，进一步检查为细菌性肺炎，给予患者注射用哌拉西林钠他唑巴坦钠抗炎治疗以及支气管镜辅助排痰。治疗后患者一般情况好，各项指标逐渐恢复，顺利出院。
【基本信息】男、42岁
【疾病类型】细菌性肺炎
【就诊医院】哈尔滨市医科大学附属第一医院
【就诊时间】2022年5月
【治疗方案】支气管镜检查+支气管镜下吸痰+药物治疗（注射用哌拉西林钠他唑巴坦钠+盐酸氨溴索注射液+门冬胰岛素注射液+甘精胰岛素注射液）
【治疗周期】住院治疗10天，1个月后门诊复查
【治疗效果】病情已得到控制，各项指标均在好转
一、初次面诊
患者自述10天前受凉后出现咳嗽、咳痰，痰量多，为黄黏痰，咳痰费力，伴胸闷，无明显气短，无夜间憋醒，能平卧，同时伴有咳嗽剧烈及深呼吸时胸痛，主要位于左侧，针刺样疼痛，无放散痛，无发热、咯血、乏力、盗汗等症状。院外静点注射用盐酸克林霉素注射液10日，咳嗽、痰量减少，胸痛无缓解。且既往有糖尿病病史1年，否认高血压病史，平日里进食不规律，每日皮下注射胰岛素控制血糖，血糖波动大。结合患者入院时口唇发绀，肺部CT提示左肺炎症，随后以肺炎收入院。
二、治疗经过
患者住院后予以查痰培养、心脏彩超、血气分析、监测七次血糖，检测结果提示患者为链球菌感染，临床诊断为细菌性肺炎。向患者及家属沟通患者病情，依据上述检查结果选择治疗方案，嘱患者吸氧改善胸闷，充分与患者及家属沟通支气管镜检查的风险及必要性后，进行支气管镜下吸痰处理，并送检肺泡灌洗液NGS检测，同时给予注射用哌拉西林钠他唑巴坦钠抗感染、盐酸氨溴索注射液化痰治疗，并鼓励嘱患者排痰，监测血糖、规律进食、按时按量应用（门冬胰岛素注射液+甘精胰岛素注射液）控制血糖。
三、治疗效果
患者采用上述这些措施以后，复查肺部CT提示患者肺部影像明显吸收，咳嗽明显减轻、痰量明显减少，患者胸痛缓解，复查炎症指标基本恢复正常，患者餐前及餐后血糖已控制在正常范围，复查血气分析，患者乏氧已纠正，住院10天时，患者临床症状消失，顺利出院，并嘱患者1个月后来院复查。
四、注意事项
很高兴经过治疗患者病情好转，患者出院前嘱咐患者平日里要注意休息，勤通风，减少外出并做好防护，保持屋内空气干净清新，在饮食方面多吃一些清淡、易吸收、富含丰富维生素及蛋白质的食物，增加机体营养，监测体温变化，如1个月后症状缓解，需要到医院复诊，避免病症复发，同时若出现不适症状，一定要及时就医检查并配合治疗。平日可进行一些温和的运动，增加机体抵抗力，促进身体恢复。
五、个人感悟
本病例中的患者为典型细菌性肺炎，在应用药物进行对症治疗后，患者病情逐渐好转，顺利出院。但有时细菌性肺炎并不是单一的致病菌，其中非典型致病原与苛养菌混合较常见，对于重症、疑难及治疗效果不佳的患者，要尽量完善病原学检查，根据病菌种类选择合适的抗菌药物。而细菌性肺炎典型的症状有发热、咳嗽、咳痰、胸痛，患者出现上述症状时，需要积极抗感染、化痰治疗，对症支持疗法也同样重要，如多注意休息，加强营养，勤通风。
