（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）
摘要：患者在入院前4月因摔倒到当地医院就诊，查腰椎磁共振显示“腰椎4、5节段压缩性骨折”，来就诊前2周突然出现腰痛明显加重，同时伴发热，复查腰椎磁共振显示“腰椎脓肿”，是细菌性感染导致，血培养显示有金黄色葡萄球菌。通过给予抗菌药物以及对症治疗，病情好转，无发热，腰痛明显好转，可以下床直立、缓慢行走。
【基本信息】女、85岁
【疾病类型】腰椎脓肿
【就诊医院】复旦大学附属华山医院
【就诊时间】2021年5月
【治疗方案】药物治疗（注射用盐酸万古霉素、注射用磷霉素钠、利奈唑胺注射液、注射用达托霉素、盐酸莫西沙星片）
【治疗周期】住院治疗4月余，出院后2周复查
【治疗效果】病情好转，无发热，腰痛明显好转，可以下床直立、缓慢行走
一、初次面诊
患者平时以卧床为主，下床走路等活动较少，在入院前4月患者在家中浴室摔倒，紧急送到当地医院就诊，查腰椎磁共振显示“腰椎4、5节段压缩性骨折”，由于患者年纪较大，医生让患者卧床休息，无特殊治疗。但患者2-3周后出现反复发热，体温不高，在38℃以下，腰痛较前加重，至当地医院给予口服塞来昔布胶囊等止痛药止痛，体温基本恢复正常。到入院前2周突然出现腰痛明显加重，平躺在床稍翻身疼痛非常剧烈，无法忍受，同时体温明显升高，在就诊当天体温达到38.7℃。患者当天先去骨科就诊，骨科急查腰椎磁共振显示“腰椎脓肿”，查血常规白细胞明显升高，转至感染科就诊，以“腰椎脓肿”收入院进一步治疗。
患者腰椎磁共振，红圈区域显示为腰椎4、5节段有脓肿形成
二、治疗经过
患者入院后立即抽血培养，根据诊断给予注射用盐酸万古霉素联合注射用磷霉素钠静脉补液治疗，3天后患者体温恢复正常，3天后血培养报阳性，显示有金黄色葡萄球菌生长，是脊柱脓肿的常见病原菌。考虑目前选用的抗菌药物敏感且治疗效果很好，继续给予抗菌药注射用盐酸万古霉素治疗近2个月，后患者腰痛进一步好转，但复查磁共振腰椎脓肿仍未完全吸收，同时患者出现肾功能不全，考虑是药物副作用，改用利奈唑胺注射液静脉补液治疗2周多，患者又出现白细胞和血小板降低，考虑是药物副作用，改用注射用达托霉素静脉补液治疗1月余，患者腰痛明显好转，故停注射用达托霉素静脉补液，改用盐酸莫西沙星片口服出院。
三、治疗效果
患者在治疗过程中虽然经历了频繁换药，病程较长，但是经过4个多月的静脉抗感染治疗，病情好转，无发热，腰痛明显好转，平躺在床翻身时已经不痛，可以下床站立、扶着辅助行走器械行走10m左右。此时停止使用静脉用药，改用盐酸莫西沙星片口服。
四、注意事项
很高兴患者经过治疗症状得到了改善，但依旧需要注意的是腰椎脓肿疗程很长，患者停止静脉使用抗菌药物并不代表疗程结束，在出院前嘱咐患者还需长期服用口服盐酸莫西沙星片，并需要2周后复查磁共振，了解口服药物的疗效，也需要至少2周复查1次血常规、肝肾功能。如果发现严重副作用，需要停药，前往医院就诊，在医生的指导下换用其它口服抗菌药物。同时需要注意进行肢体功能的康复锻炼，才能够更快康复。
五、个人感悟
本例患者是腰痛误诊为腰椎压缩性骨折的典型病例，回顾患者病史，患者在4月前因摔倒查磁共振诊断为腰椎压缩性骨折，但患者2-3周后出现反复发热，体温不高，仅在38℃以下，同时腰痛较前加重，当地医生有所忽视，没有及时进行血常规及磁共振检查，只是开口服解热镇痛药塞来昔布胶囊止痛，患者病情拖延加重。总而言之，提醒医生和患者腰背部疼痛加剧无法解释时，应及时查血常规和磁共振，以尽早明确或排除腰椎脓肿的诊断。
