27岁女性异位妊娠,药物治疗来帮忙!

2022-06-15 15:08阅读:

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(声明:本文仅用于科普用途,为了保护患者隐私,以下内容里的相关信息已进行处理)

摘要:患者为27岁女性,因“持续阴道出血、腹痛”来医院就诊。患者自述未避孕,开始为阴道持续出血,后出现腹痛。监测血HCG阳性和B超提示附件区包块,诊断为异位妊娠。在病情稳定、血HCG水平较低的情况下,患者通过药物保守治疗,血HCG进行性下降,超声提示输卵管包块减小,治疗有效。


【基本信息】女、27岁

【疾病类型】异位妊娠

【就诊医院】广西壮族自治区江滨医院

【就诊时间】2021年12月

【治疗方案】药物治疗(米非司酮片、注射用甲氨蝶呤)

【治疗周期】住院治疗7天,定期随访

【治疗效果】血HCG进行性下降,超声提示输卵管包块减小,治疗有效


一、初次面诊

患者于2021年12月来我院就诊,自述:既往人流2次,月经规律,无痛经,未避孕。末次月经2021年11月5日,停经35天时开始出现少量阴道流血,没有其它不舒服,自认为月经来潮,未到医院就诊,但持续9天流血依然淋漓不尽,出现轻微腹痛,故于12月19日到我院就诊。抽血检查孕检三项,血HCG:1507.4mIU/ml,孕酮:16.47ng/ml,雌二醇367.18pmol/L。B超检查提示:右附件区囊实混合回声,宫腔内子宫内膜增厚,盆腔未见积液。诊断“异位妊娠”,收住入院。


图片11.jpg

(12月19日门诊孕检三项)


二、治疗经过

入院后,给予完善血常规、肝肾功能、凝血功能、心电图等检查,未见明显异常。故向患者解释:根据目前检查结果,考虑右侧输卵管妊娠,治疗方法有腹腔镜手术治疗和药物保守治疗,多数情况下需要进行手术治疗,但是由于血HCG水平偏低、输卵管包块不大,可以选择保守治疗。患者与家人商量后选择保守治疗。立即给予米非司酮片+注射用甲氨蝶呤。同时告知患者应用药物治疗未必每例均获成功,故应在治疗期间用超声检查和血HCG进行严密监测病情变化,并注意药物副反应,在保守治疗失败的情况下则行手术治疗,患者表示理解并积极配合治疗。


三、治疗效果

进行药物杀胚保守治疗期间,给予监测生命征正常,患者偶有轻微腹痛,无阴道流血增多。7天后,复查血常规,血红蛋白较入院时无下降,血HCG为217.37mIU/ml,B超提示:右侧输卵管内见大小约10×8mm低回声。对比之前的检查结果,患者在治疗后血HCG下降,输卵管包块减小,无腹腔出血和异位妊娠破裂的迹象,说明保守治疗有效,于住院治疗7天后给予出院,叮嘱患者每周门诊复诊,随访至血HCG恢复阴性3周。


四、注意事项

很遗憾患者出现异位妊娠情况,但幸好治疗及时,未因此出现输卵管破裂等严重情况。出院后,患者要注意观察有无腹痛加重或者阴道流血增多的现象,必要时立即返院就诊,同时定期复查,以免出现异常情况。恢复期间,注意多休息,避免性生活,保持外阴清洁,避免上行感染,导致子宫内膜炎或其它盆腔炎性疾病;避免剧烈运动和进食刺激性食物,以免引起机体不适。


五、个人感悟

异位妊娠通常是指受精卵于子宫体外着床发育,正如本病例患者,为输卵管异位妊娠。主要表现为停经、腹痛、不规律的阴道流血等。异位妊娠的治疗方法较多,其中药物治疗主要适用于病情较轻且稳定的患者,但需要注意,药物治疗成功率并非100%,所以用药后要密切观察病情的变化和药物的毒副作用。若病情无改善,甚至发生急性腹痛或输卵管破裂症状,则应立即进行手术治疗。

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异位妊娠怎么治疗

"异位妊娠的治疗要根据患者当时的情况来选择,一般来说可以分为这样两种:第一、如果有内出血征象就要进行急诊手术治疗,这个手术可以是保留输卵管功能的手术,或者输卵管切除,也就是根治手术。对于那些有生育要求,输卵管妊娠流产,可以进行输卵管开窗,取出胚胎组织,局部加用少许的化疗药物来进行杀胚,保留输卵管的功能。当然还要看一下对侧的输卵管状态,如果对侧输卵管的状态很好,可以进行这一侧输卵管的切除,这是对于内出血的方法。第二、对于没有内出血征象的,早期诊断出来的那些异位妊娠可以进行保守治疗,保守治疗主要是应用一些药物。保守治疗的指征主要是这样几个,第一是在超声的时候发现附件包块的直径<3mm,血HCG值<2000U\/L,同时没有心肝肾等等这样一些基础疾病。第二是对MTX,也就是要应用来进行杀胚的药物,没有过敏、没有禁忌症。在保守治疗过程中一定要让病人住院,要随时观察,一旦发现内出血的征象要及时转诊,进行手术治疗。所以对于异位妊娠来说要尽早进行诊断,保守治疗常用的药物主要是口服米非司酮,或者是用MTX肌肉注射。早期越早诊断,效果越好,一旦到了比较大的月份时,效果可能会比较差,也可能会引起腹腔内出血而转为手术治疗,对女性的创伤就会相对大一些。所以对于停经以后有阴道流血的女性,或者有腹痛的女性,一定要进行及时检查、及时诊断、及时治疗。"

语音时长03:03''

刘文惠武汉大学中南医院

2020/07/27收听(15361)

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