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摘要：患者出现身体沉重无力，胃肠经常腹泻、大便稀薄、精力差、畏寒怕冷就诊，诊断可能出现了寒湿困脾证，与平时生活习惯不良、饮食习惯不佳伤及脾胃有密切关系，日而久之寒湿困脾，阳气受损，诸多症状便越发明显，给予药物治疗后，患者身体沉重感大大减轻，大便成形，胃肠不适感明显好转。
【基本信息】男、52岁
【疾病类型】寒湿困脾证
【就诊医院】大庆市中医医院
【就诊时间】2022年01月
【治疗方案】药物治疗（理中丸加减+炒薏苡仁+白豆蔻+砂仁）
【治疗周期】治疗3周
【治疗效果】身体沉重感大大减轻，大便成形，胃肠不适感明显好转
一、初次面诊
患者自述在户外工作，经常熬夜，饮食不规律，有时一天一顿饭，天气变化冷热交替变化的时候，无法及时加减衣物，时间一久，便出现身体沉重、头晕昏沉、记忆力减退、困倦乏力、饮食不适、大便糖稀，问诊中得知患者吸烟每日1包，吸烟已有20年。患者曾经在医院检查胃镜，显示浅表性胃炎，给予养胃颗粒、奥美拉唑肠溶胶囊口服治疗，服用药物1个月左右症状无变化，故来我处就诊，就诊当天外面温度比较低，且患者穿着比一般人更厚重，还伴有精神萎靡。
二、治疗经过
根据四诊收集信息，患者舌淡润滑苔薄、脉沉、口中略感黏腻、大便稀散不成形、小便清长、尿频、情绪低落、怕风怕冷、经常胃痛、胸闷气短、食欲不良、自觉困倦、睡中易醒来、疲乏无力，中医辨证属于寒湿困脾证，引起以上诸症状。初诊治疗以健脾化湿，温阳散寒，给予理中丸加减口服治疗。患者服用药物1周后，自觉身体沉重感改善，头晕昏沉有所缓解，胃部不适改善。二诊在原方基础上温阳健脾化湿，如炒薏苡仁、白豆蔻、砂仁。三诊时患者一般状态可，怕冷明显改善，周身温暖，大便偶有稀散，较原来明显好转。
三、治疗效果
患者从初诊到治疗结束3周时间，通过中医辨证给予理中丸加减药物治疗，患者一般状态明显改善，之前身体沉重困倦、畏寒怕冷、胃中冷痛、大便糖稀均得到改善。治疗后患者精力状态较原来大大提高，头晕昏沉感明显好转，在中药辨证的个体化治疗过程中，患者初诊时的症状均得到改善。
四、注意事项
很高兴经过治疗后，患者的症状减轻。但建议患者还需要注意以下几点：
1、建议患者在治疗过程中要积极控制吸烟，逐渐减量或者戒烟；
2、不规律的饮食习惯、暴饮暴食或生冷海鲜、肥甘油腻、冰冷饮料等耗伤脾胃阳气的习惯，会逐渐形成寒湿困脾，所以良好的饮食习惯和饮食结构对治疗有很大的帮助；
3、随着四季交叠，温度变化，应该适当加减衣物，避风避雨，防止外邪侵袭，引发寒湿不化，困于中焦；
4、需要注意不能过于劳累，耗气伤阳会引发寒湿内停，脾阳受损而导致多样症状出现。
五、个人感悟
寒湿困脾这类体质人群特别多，拿此患者来说，内因外因都具备，最终导致脾阳受损、寒湿内停。首先从内因来说，不规律的饮食习惯、经常熬夜，会造成阳气耗伤、脾阳受损、气血生化失常、卫气不故，所以容易受到外界寒湿的侵袭，出现寒湿困脾的体质状态。所以除了药物治疗以外，患者需要积极改变生活习惯。
