（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：患者在入院前2周出现发热，肺部CT显示右下肺少许炎症，采用静脉补液治疗3天后患者体温恢复正常。入院前1天，再次发热，体温高达39.5℃，查体发现有肝区叩痛，急查腹部CT提示肝脏不均匀低密度病灶，考虑肝脓肿，由细菌感染引起。给予抗菌药物治疗后，患者症状缓解，各项指标恢复，肝脓肿缩小。

【基本信息】男、53岁

【疾病类型】肝脓肿

【就诊医院】复旦大学附属华山医院

【就诊时间】2022年1月

【治疗方案】药物治疗（注射用头孢他啶、甲硝唑片、头孢克洛胶囊）

【治疗周期】住院治疗4周，自行用药2周

【治疗效果】患者症状缓解，各项指标恢复，肝脓肿缩小

一、初次面诊

患者既往有糖尿病史，平时空腹血糖控制在7-8mmol/L，尚可接受。入院前2周出现发热，初起体温38℃，患者自行口服安乃近片后退热。2天后，患者再次发热，体温达到39.2℃，出现畏寒及寒战等症状，立即到当地医院急诊就诊。查血常规白细胞升高至12.82×10^9/L，查肺部CT显示右下肺少许炎症，考虑肺炎，采用盐酸左氧氟沙星注射液，静脉补液治疗3天，患者体温恢复正常，改为盐酸左氧氟沙星片口服回家治疗。患者口服药物5天后停药。入院前1天，患者再次发热，体温高达39.5℃，仍伴有明显怕冷及寒战，患者至我院急诊，查血常规白细胞升高，达13.18×10^9/L，查肝功能谷丙转氨酶和谷草转氨酶及碱性磷酸酶升高，急诊采用注射用头孢曲松钠静脉补液治疗。本人在急诊观察室，查房时查体发现：患者有肝区叩痛，结合患者有糖尿病史，肝功能有异常，急查腹部CT提示肝脏不均匀低密度病灶，考虑肝胆系统感染，收入病房继续治疗。

二、治疗经过

患者入院后立即抽血培养，根据诊断给予经验性抗菌药物注射用头孢他啶加甲硝唑片治疗，第2天复查腹部增强CT示“肝脓肿，脓肿大小5cm×7cm”，第3天患者体温基本正常，血培养结果显示为各种抗菌药物均敏感的肺炎克雷伯菌，考虑为肺炎克雷伯菌感染导致肝脓肿，继续采用抗菌药物注射用头孢他啶加甲硝唑片治疗，1周后患者肝功能指标和血常规白细胞等指标均恢复正常，4周后停静脉用药出院，改为头孢克洛胶囊联合甲硝唑片口服，治疗2周后停药。

（腹部增强CT结果，箭头示肝脓肿部位）

（血培养结果显示为对各种常见抗菌药物均敏感的肺炎克雷伯菌）

三、治疗效果

患者入院后经验性采用抗菌药物注射用头孢他啶加甲硝唑片治疗，第3天患者体温基本正常；1周后，复查血常规白细胞已经降至正常，复查肝功能，谷丙转氨酶、谷草转氨酶及碱性磷酸酶均恢复正常，继续采用上述抗菌药物治疗，抗菌药物治疗4周后停静脉用药，改为注射用头孢克洛联合甲硝唑片口服再治疗2周，复查腹部CT肝脓肿已经缩小至1.8cm×1.2cm，患者无发热，血常规、肝功能均恢复正常，考虑肝脓肿治愈停药。

四、注意事项

很高兴患者经过治疗症状得到了改善，但肝脓肿作为一种常见的细菌感染性疾病，治疗疗程较长达到4-6周，提醒患者长期用抗菌药物需要注意1周至少随访1次血常规、肝肾功能，注意药物副作用，如果发生较严重药物不良反应，需要及时停药。另外，如果患者有糖尿病病史，在治疗肝脓肿的同时需要控制血糖到正常范围，否则不利于感染的控制。

五、个人感悟

本病例患者刚起病时即有发热，但由于患者没有腹痛、恶心、呕吐等胃肠道不适症状，反而查肺部CT显示右下肺少许炎症，故被误诊为肺炎。患者疾病初期虽然也采用了抗菌药物治疗，但由于用法用量不规范，疗程太短，导致病情反复，患者再次发热。在临床上经常碰见不明原因的反复发热，一定要注意查血常规、肝肾功能和腹部CT，才能更快诊断肝脓肿，避免误诊和漏诊。