58岁女性腔隙性脑梗死,药物治疗助康复!

2022-06-16 15:03阅读:

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(声明:本文仅用于科普用途,为了保护患者隐私,以下内容里的相关信息已进行处理)

摘要:患者女,58岁,近期反复出现头晕的情况,头昏沉像坐船一样,近期一直在女儿家带孩子,晚上休息不好,一开始以为是休息不好导致的头晕,后来持续头晕不缓解才引起家人的重视。到医院完善检查,提示腔隙性脑梗死,给予患者药物治疗后病情稳定。腔隙性脑梗死一般由于脑内小血管病变导致梗死,可能同时存在微出血的情况。


【基本信息】女、58岁

【疾病类型】腔隙性脑梗死

【就诊医院】山东省立第三医院

【就诊时间】2022年5月

【治疗方案】药物治疗(丁苯酞软胶囊、胞磷胆碱钠胶囊、血塞通软胶囊、瑞舒伐他汀钙片、甲磺酸倍他司汀片)

【治疗周期】门诊诊治,1个月后门诊随访

【治疗效果】病情稳定,无特殊不适


一、初次面诊

患者与女儿一起来门诊就诊,自述:最近一直有头晕的情况,一开始以为带孩子劳累所致,后来头晕越来越严重,出现走路不稳的情况,女儿发现症状的严重性,于是带患者来医院就诊。神经系统查体:指鼻试验阳性,提示患者存在共济失调;四肢肌力、肌张力正常。建议完善脑内检查,评估大脑及脑血管情况,患者及家属表示理解并积极配合检查。颅脑磁共振提示患者出现腔隙性脑梗死,SWI序列提示:脑内多发微出血灶,明确门诊诊断,考虑为小血管病变导致,同时合并有脑内多发微出血。


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二、治疗经过

患者目前反复出现头晕持续不缓解,伴有恶心、想吐、行走不稳容易摔倒。结合颅脑磁共振检查,考虑腔隙性脑梗死,但SWI序列同时存在脑内多发微出血灶,考虑脑内微小动脉,透明变性或者是深穿支闭塞,从而引起的脑细胞缺血坏死导致腔隙灶形成。由于脑内多发微出血灶,不建议服用阿司匹林肠溶片,可能会导致出血的风险,给予患者丁苯酞软胶囊、胞磷胆碱钠胶囊、血塞通软胶囊、瑞舒伐他汀钙片改善脑部循环,营养脑细胞稳定,预防动脉硬化治疗。同时给予甲磺酸倍他司汀片止晕治疗,同时安排电话随访服药情况。


三、治疗效果

腔隙性脑梗死是通过影像学检查来诊断,病灶多见于大脑半球基底节区,临床上可以表现为无症状。该患者有头晕的症状和脑慢性供血不足相关,给予甲磺酸倍他司汀片止晕,胞磷胆碱钠胶囊营养周围神经,血塞通软胶囊改善循环等药物治疗。患者服用药物,第2天电话随访头晕症状有明显减轻,第3天电话随访时候头晕明显好转,可以直线行走。1个月之后到医院复查,血压稳定,头晕缓解,无特殊不适,病情趋于稳定。


四、注意事项

很高兴患者经过治疗头晕得到缓解,对于有症状的腔隙性脑梗死应该引起重视,腔隙性脑梗死和脑微出血同属于脑内小血管疾病,60%左右的腔隙性脑梗死可能同时伴有脑内微出血。而患者存在脑内多发微出血的情况,阿司匹林肠溶片这一类的抗血小板聚集的药物禁用。在治疗期间,患者应积极监测血压、血糖、血脂等高危因素,避免腔隙性脑梗死加重,最终引发大面积脑梗。平时应该关注是否有无头晕、言语不清、手脚活动不灵、记忆力下降等症状,如出现上述症状,应积极到医院复查,排除有无脑梗死加重的可能。患者在服药期间应关注有无肢体瘀斑、皮下出血的情况,如出现应到医院抽血化验凝血功能和进行血常规检查。在平时患者应养成良好的生活作息,戒烟、戒酒,避免熬夜劳累,以清淡、易消化的饮食为主,每日运动、增加体力。


五、个人感悟

腔隙性脑梗死有一部分属于无症状性的腔隙性脑梗死,梗死面积小,在非重要功能区域一般不需要特殊处理。但是也有一部分属于有症状的腔隙性脑梗塞,需进一步排除有无其他脑血管病变的可能,而本例患者因腔隙性脑梗死伴脑内多发微出血灶,出现头晕、走路不稳等症状。因此,重视疾病,预防疾病,才能够有一个好的身体。在遇到有症状性的腔隙性脑梗死患者,应该更加重视,积极排除有无脑内微出血,或者是脑血管动脉硬化等问题,避免漏诊的可能。

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