(声明:本文仅用于科普用途,为了保护患者隐私,以下内容里的相关信息已进行处理)
摘要:42岁的患者老李最近因不干净的饮食而出现持续性高热1周,伴恶心、呕吐、腹胀、腹泻,胃口较差,经详细检查,诊断为伤寒沙门菌感染,属于沙门菌感染的常见类型。经过积极用药治疗,患者痊愈,无临床不适症状,血常规、C-反应蛋白均恢复正常。
【基本信息】男、42岁
【疾病类型】伤寒沙门菌感染
【就诊医院】复旦大学附属华山医院
【就诊时间】2021年12月
【治疗方案】药物治疗(盐酸甲氧氯普胺注射液、布洛芬缓释胶囊、注射用头孢曲松钠、盐酸左氧氟沙星注射液、左氧氟沙星片)
【治疗周期】住院治疗2周,出院后2周复查
【治疗效果】患者痊愈,无临床不适症状,血常规、C-反应蛋白均恢复正常
一、初次面诊
42岁的老李1周前因进食不洁的火锅、烧烤后出现腹泻,持续2天,每天腹泻3-5次,大便性状为稀水样,好转后又出现发热,体温最高时达39.8℃,伴明显的恶心、呕吐及腹胀,胃口较差,前往当地医院就诊,检查发现白细胞计数降低,为3.24×10^9/L,考虑病毒感染,给予退热治疗2天病情未好转,再次前往当地医院,医生给予注射用头孢呋辛钠静脉补液治疗3天,昨日最高体温仍达到39.6℃,故来本院就诊,以“急性发热”收入院。
二、治疗经过
由于患者急性发热原因不明,在入院后,对患者进行了全面的检查,查血常规发现白细胞进一步下降至2.6×10^9/L,C-反应蛋白升高至138mg/L。后进行肺部CT检查,结果未见异常,行腹部CT检查,显示患者存在肝脾肿大,结合患者恶心、腹胀、胃口差的症状,考虑诊断为“病毒感染”,给予盐酸甲氧氯普胺注射液进行止吐,同时给予布洛芬缓释胶囊进行退热治疗,并进行血培养检测。第二天患者血培养检查结果为阳性,第三天血培养结果显示为伤寒沙门菌感染,决定采用注射用头孢曲松钠,联合盐酸左氧氟沙星注射液进行静脉补液治疗,患者体温逐渐恢复正常,恶心、呕吐及腹泻、腹胀情况明显好转。静脉用药2周后,改为左氧氟沙星片口服,并决定予以出院。
三、治疗效果
采用注射用头孢曲松钠,联合盐酸左氧氟沙星注射液进行静脉补液治疗后,患者体温明显下降,至用药后5天,体温下降至正常,患者症状明显好转。用药1周后,患者已基本无恶心、呕吐及腹泻、腹胀,胃口明显恢复,复查血常规白细胞也恢复正常,复查血培养2次,结果均为阴性。用药2周后停止静脉补液,改为左氧氟沙星片,2周后复查患者痊愈,无临床不适症状,血常规、C-反应蛋白均恢复正常。
四、注意事项
很高兴患者在经过积极治疗后痊愈,各项指标均恢复正常,但由于患者出院时胃肠功能尚未完全恢复,因此在出院后仍需注意以下几点:
1、出院后需要注意饮食清淡,主要以无渣流质为主,避免进食过油、过腻、过于辛辣刺激的食物;
2、由于患者出院后仍存在肠梗阻、肠穿孔等严重并发症的可能,因此应密切注意腹部体征及一般情况。如果出现持续高热、腹痛加剧、腹部明显压痛和反跳痛等症状,应该及时就医治疗;
3、患者可在身体情况稳定后,适当增加运动,以增强身体抵抗力,预防疾病。
五、个人感悟
伤寒沙门菌感染是一种较常见的肠道传染病,经抗感染治疗后绝大部分可痊愈,患者多因“急性发热、原因不明”前来就诊,但该病其实也有特异性的临床表现,如胃肠道不适、白细胞降低、相对缓脉,后期还可能会出现伤寒玫瑰疹等症状,一般通过血培养、大便培养、骨髓培养出伤寒或非伤寒沙门菌,即可确诊。本例患者在发热的同时有恶心、呕吐、腹胀等胃肠道症状,且血常规白细胞降低,所以应该警惕伤寒沙门菌感染的可能。