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摘要：48岁阿姨表示睡眠质量差已经有5年左右，平时睡眠容易醒、胆小，经常被大点的声音惊吓到，常常焦虑、情绪低落。就医后考虑是心胆气虚证所导致，心主神明，胆为中正之官，心胆气虚时神气不充，胆气亏虚，容易出现以上症状。后给予患者中药治疗，2个月后收到良好效果。
【基本信息】女、48岁
【疾病类型】心胆气虚证
【就诊医院】大庆市中医医院
【就诊时间】2022年6月
【治疗方案】温胆汤+桂枝+龙骨+牡蛎+鸡内金+炒麦芽+生白术+柴胡+黄芩
【治疗周期】门诊治疗2个月
【治疗效果】睡眠状态改善，精力充足，易受惊吓情况明显改善
一、初次面诊
患者女、48岁，自述以往神经衰弱，睡眠不佳5年余，经常容易受到惊吓，特别是在安静环境中，大的声音或突然的电话铃声，便容易出现。曾经自行服用解郁安神颗粒、金参疏肝胶囊、养心生脉颗粒等，睡眠及易受惊吓症状没有较大改变。现来诊时，患者表示平时怕冷、手足凉、精力不足、记忆力差、情绪低落、面色萎黄、食欲差、大便干，初诊舌淡苔略腻，脉弦滑。根据患者舌脉及症状综合表现，考虑患者属于中医的心胆气虚证。需要养心安神、疏胆利气治疗。
二、治疗经过
根据中医辨证体系，针对心胆气虚证，应用养心定志安神、疏肝利胆的方法，在温胆汤基础上，加桂枝、龙骨、牡蛎、鸡内金、炒麦芽、生白术煎煮服用治疗，1周后复诊。第二次见面时，患者并无较明显改善，但大便通畅、食欲略有好转，考虑患者病程较长，不能短时奏效，原方继续治疗。再诊时患者食欲较好，二便基本正常，怕冷感略有好转，自觉困倦明显，略有口苦，上方基础上加柴胡、黄芩以疏肝利胆、通达少阳为目的。第四次复诊患者诸多症状均有好转，轻度出汗，睡眠时间短，但眠中不醒，药方不变，继续巩固此方案，直至2个月。
三、治疗效果
患者初诊到末诊，共治疗2个月，经过中医辨证治疗后，患者的心胆气虚证导致的诸多不适症状都有很大改善。末诊时患者睡眠时间5-7小时，梦少，睡中基本不醒，情绪较原来明显改善，怕冷畏寒感好转，饮食及二便正常，大声音惊吓的问题也得到了好转。通过中医辨证治疗以后，症状得到解决，患者感觉身体状态和精神状态与治疗前有明显不同。
四、注意事项
很欣慰经过中药治疗，患者的症状得到明显好转。对于这个患者来说，失眠焦虑状态时间较久，治疗中容易反复，所以需要和患者做好沟通，引导好心理调节，在受到外界环境变化刺激或心情差时，原不适症状可能反复或者加重，因此在服用中药治疗的基础上，要调节好自己的心态。适当锻炼身体对促进病情恢复有很大帮助，特别是做瑜伽或者太极拳等，可以辅助加强肝气调达，胆气升发，促进神志安定。饮食方面同样需要节制克制，生冷瓜果、饮料，肥甘厚味的食物，会影响胆气升发，因此饮食要清淡。
五、个人感悟
心胆气虚证所表现出来的症状，很多时候类似于神经官能症，患者多有睡眠问题，会出现焦虑状态，如果不及时干预，可能还会出现心慌胸闷等类似于心脏病的症状，患者容易陷入恐惧中。并且心胆气虚容易反复，不容易奏效，仅仅依靠药物效果不佳，还要进行心理调节，适当的体育活动、社交等，都对疾病有帮助，对疾病有正确认识后，才能有良好的治疗效果，所以也建议该患者能有一个良好的心态。
