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摘要：42岁的患者李大姐有痛经症状多年，由于症状不重，一直未系统治疗，最近3年痛经加重，伴月经量增多，遂来院就诊。经检查阴道三维子宫附件彩超，结果提示子宫肌壁光点增粗、回声增强，考虑腺肌症可能，后诊断为子宫腺肌病、子宫肌瘤，给予门诊用药治疗后，患者月经量恢复正常，无痛经出现。
【基本信息】女、42岁
【疾病类型】子宫腺肌病、子宫肌瘤
【就诊医院】广西壮族自治区江滨医院
【就诊时间】2021年6月
【治疗方案】药物治疗（孕三烯酮胶囊）
【治疗周期】门诊治疗7个月
【治疗效果】病情得到控制，月经量恢复正常，无痛经，治疗有效
一、初次面诊
患者李大姐既往自然流产1次，顺产1次。患者自述从20多岁开始就有痛经，当时症状不重，曾经服用中药治疗一段时间，治疗过程中发现怀孕并停止用药，在生育一孩后痛经症状得到一定程度缓解。最近3年出现月经期腹痛逐渐加重，以下腹正中为主，月经量也稍有增多，近2个月症状较前更为明显，遂来医院门诊就诊，查阴道三维，子宫附件彩超提示子宫肌壁光点增粗、回声增强，考虑腺肌症可能，子宫稍低回声团，考虑浆膜下肌瘤，左侧附件区无回声团，宫颈囊肿，宫腔积液，诊断为子宫腺肌病、子宫肌瘤，给予门诊治疗。
二、治疗经过
向患者解释病情，目前根据病史、彩超检查结果，诊断为子宫腺肌病、子宫肌瘤，治疗方法有药物治疗和手术治疗，结合患者情况来看，仍有生育要求，而且目前子宫仅稍增大，之前也未进行系统治疗，可以先尝试药物治疗，如果治疗效果不佳，再考虑手术治疗，患者同意先药物治疗。随后建议患者从月经第1天开始服用孕三烯酮胶囊进行治疗，此后每周服药，该药物具有使子宫内膜异位病灶发生萎缩和退化的作用，从而起到治疗效果。
三、治疗效果
患者在门诊连续服用孕三烯酮胶囊共6个月，在用药期间月经停止来潮，一般停药1-2个月左右月经可自然恢复。但由于孕三烯酮胶囊具有一定的副作用，所以用药期间给予严密观察，目前患者仅出现胃部不适、乏力、溢脂性皮炎等不适，复查血常规、肝肾功能正常。停药1月后复查，患者月经恢复正常，月经量正常，无明显痛经，说明药物治疗有效。
四、注意事项
患者月经正常，为她感到很高兴。此外还应注意以下几点：
1、使用药物治疗子宫腺肌病可以在一段时间缓解症状，但是停药后有可能出现症状复现。患者有生育要求，而且已经42岁，建议在停药后应该尽早妊娠，如果生育后病情加重，可考虑手术治疗切除子宫，则效果更确切；
2、平时注意清淡饮食，注意平衡膳食，多吃瓜果蔬菜，少吃辛辣刺激的和寒凉的食物；
3、长期月经量增多、痛经等不适，会对患者的身体和心理产生负面影响，建议患者正确面对疾病，遵医嘱积极治疗。
五、个人感悟
子宫腺肌病的发病是由于子宫内膜腺体逐渐侵入到子宫肌层，与人流、妊娠、子宫内膜炎等疾病损伤子宫内膜基底层有很大关系，所以年轻女性要减少人流和子宫感染的发生，从而预防该疾病。出现子宫腺肌病的治疗主要是根据患者年龄、对生育的要求、病情的轻重等多因素综合决定的，比如该患者存在生育要求、病情相对还较轻，所以可以选择药物治疗控制病情，以便尽早受孕。
