14岁女孩患支气管哮喘致喘息气短,中药辨证解困局!

2022-06-24 16:53阅读:

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(声明:本文仅用于科普用途,为了保护患者隐私,以下内容里的相关信息已进行处理)

摘要:本病例患者为14岁女孩,自幼诊断为运动性哮喘,每遇剧烈运动后可诱发。此次1天前跑步后出现喘息气短、喉间哮鸣音等症状,自行用药症状反复,遂于我院就诊。门诊通过查体以及肺部CT,西医诊断:运动性哮喘急性发作;中医诊断:哮病-肺肾阳虚。给予中药辨证治疗,治疗后肺功能症正常,不适症状消失,哮喘控制。


【基本信息】女、14岁

【疾病类型】支气管哮喘

【就诊医院】中国中医科学院西苑医院

【就诊时间】2022年04月

【治疗方案】中药辩证治疗(二仙汤加减:仙茅、仙灵脾、补骨脂、葛根、南沙参、麦冬、蜜麻黄、杏仁、白果、五味子、紫石英、穿山龙、地龙、蝉蜕、僵蚕、干姜、黄芩、黄连、钩藤)

【治疗周期】门诊就诊,自行药物治疗42天

【治疗效果】肺功能恢复正常,不适症状消失,哮喘控制


一、初次面诊

患者因为跑步后出现喘息气短,来到门诊就诊。家长描述:6年前,剧烈运动后出现喘息气短、喉间哮鸣有声,休息后缓解,此后活动稍微剧烈一些喘息气短就反复发作,曾于当地医院就诊,就诊当时哮喘急性发作,予以气道舒张试验阳性,诊断为运动性哮喘。由于父母害怕激素引起的各种副作用(肥胖、口腔真菌感染等),拒绝使用激素类吸入剂治疗,给予汤药辩证治疗后缓解。此次发病为1天前,跑步后出现喘息、气短、喉间哮鸣音再次发作,自行口喷硫酸沙丁胺醇气雾剂后症状反复,来到我门诊就诊。

患者自述:胸中烦闷、气急、痰鸣咳嗽、咳吐少量白粘痰、难咯、纳眠可、二便调。望诊:舌淡红,苔薄润,舌尖点刺,脉虚数,两尺弱。听诊:双肺满布哮鸣音,未及湿啰音。肺部CT:未见明显活动性病变。血常规:未见明显异常。气道舒张试验:阳性。结合既往病史,初步诊断:西医诊断:运动性哮喘急性发作,中医诊断:哮病-肺肾阳虚。


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二、治疗经过

患者哮喘发作时,曾自行口喷硫酸沙丁胺醇气雾剂解痉平喘治疗,症状未完全缓解,就诊时仍有明显的喘息气短、胸闷,根据症状结合舌脉,辨证为肺肾阳虚,治以温肾助阳,纳气平喘为法,方以二仙汤加减化裁。处方:仙茅、仙灵脾、补骨脂、葛根、南沙参、麦冬、蜜麻黄、杏仁、白果、五味子、紫石英、穿山龙、地龙、蝉蜕、僵蚕,水煎服。汤药服3剂后,气急即明显减轻。


三、治疗效果

患者二诊诉,服药3剂气急即减轻,胸中烦闷减轻,痰易咯出,痰鸣消失,闻及异味仍有喘息,偶有腹胀,听诊:双肺偶可闻及少许干啰音,上方加干姜、黄芩、黄连、钩藤,水煎服。服上方后哮喘基本控制,痰减少,听诊:双肺未闻及明显干湿啰音,继续调治巩固21天,查肺功能:完全正常,未再出现喘息气短。综上,患者于门诊就诊,自行用药42天,肺功能恢复正常,不适症状消失,哮喘控制。


四、注意事项

很高兴患者经过治疗症状改善,但由于哮喘急性发作的主要诱因为剧烈运动,因此在生活中一定要注意避免剧烈运动,比如:快跑、踢足球、打篮球等;但也不是运动性哮喘的患者就不能做运动,一般快走、慢跑、游泳等运动还是可以适量进行,只要不要太过劳累、身体能承受就行。

患者急性发作时,一定要有一只短效的β2受体激动剂,是最快的气道扩张剂,可以快速缓解支气管痉挛,必要时可予以激素类药物吸入抗炎治疗,使用激素类药物时一定要注意漱口,避免激素残留口腔引起不良反应。


五、个人感悟

运动性哮喘并不少见,它属于哮喘的一种特殊类型,中医亦可称为哮病,通常剧烈运动会诱发急性发作,运动性哮喘可发生于任何年龄,但青少年发病率较高,随着年龄的增长,患者抵抗力逐渐增强,哮喘发作次数会逐渐减少。为了避免运动性哮喘急性发作,可以在运动前做一些预防,比如:运动前几分钟吸入短效β2受体激动剂,或者做充足的热身运动。另外,还要强调的是如果在运动过程中出现急性发作时,要立即停止运动。本病例患者自幼喘息,身体素质略显不足,运动量大时喘息发作,对于这种患者也可以适量运动,比如慢跑、快走、游泳等,要注意寻找自己能承受而不引起哮喘急性发作的活动量,可以增强体质,减少哮喘的急性发作。中医药治疗哮喘也很有优势,本例病例者就选择了中医药辨证治疗,以温肾助阳、纳气平喘为法,获得良效。

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