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摘要：赵阿姨就诊前10年无明显诱因出现膝关节疼痛，伴加重和活动受限。就诊前5年在当地医院检查为骨关节炎，症状时好时坏。就诊前1年，左膝关节的疼痛加重，并有明显的内翻畸形。遂于我院就诊，通过膝关节X片、MRI，诊断为膝关节骨关节炎。给予手术、药物、康复综合治疗，关节功能明显恢复，不适症状改善。
【基本信息】女、68岁
【疾病类型】膝关节骨关节炎
【就诊医院】湖南省脑科医院
【就诊时间】20022年3月
【治疗方案】手术治疗(人工全膝关节置换术)+口服药物(头孢克肟分散片、迈之灵片)+注射药物（注射用帕瑞昔布钠）+康复治疗(伸膝直腿抬高训练、踝泵运动)+其他治疗(冰敷、气压治疗、关节松动训练)
【治疗周期】住院治疗2周，门诊随访
【治疗效果】关节功能明显恢复，症状改善明显
一、初次面诊
门诊室来了一位阿姨，走路有点费力，自述就诊前10年，无明显诱因出现膝关节疼痛，开始没有当回事，还喜欢跳广场舞，疼痛加剧，活动受限。就诊前5年，当地医院检查考虑为骨性关节炎，建议口服消炎止痛药物塞来昔布胶囊，症状时好时坏。就诊前1年，赵阿姨出现左膝关节的疼痛加重，并有明显的内翻畸形，不能下蹲，也不能上下楼。
查体：左膝关节磨髌试验阳性，膝关节屈伸活动明显受限，关节间隙压痛明显。询问得知赵阿姨家中存在老寒腿家族史。随即为赵阿姨进行相关检查，包括：膝关节正侧位X线、MRI，发现关节软骨确实有明显退行性变，双侧关节间隙变狭窄、软骨剥脱，初步诊断为膝关节骨关节炎。
二、治疗经过
明确诊断后，建议赵阿姨手术治疗，予以人工全膝关节置换术，术后予以常规抗生素头孢克肟分散片预防感染。予以迈之灵片消肿，予以注射用帕瑞昔布钠止痛以及抗骨质疏松治疗。同时进行股四头肌肌力的锻炼，如伸膝直腿抬高训练、踝泵运动。锻炼后予以局部冰敷消肿，气压治疗防止深静脉血栓形成，并进行关节松动训练，以改善关节活动度，防止关节粘连。住院治疗2周，予以出院回家休养，术后1、3个月来院复诊。
三、治疗效果
赵阿姨术前的膝关节内翻、屈曲、畸形明显，屈伸活动明显受限，活动时疼痛明显，不能上下楼及下蹲，下蹲时明显有疼痛感。采取手术治疗后，赵阿姨膝关节内翻畸形部分矫正，屈伸活动较前明显改善，活动时的疼痛症状有所改善，遂于治疗2周顺利拆线出院。术后1个月复查，赵阿姨在家可以通过助行器随处走动。术后3个月复查，赵阿姨自述：膝关节活动较前明显改善，上下楼方便很多，关节功能明显恢复，下蹲时疼痛症状明显改善，复查X片检查假体，位置良好，无松动。
四、注意事项
很高兴赵阿姨经过手术，疼痛症状减轻。手术出院后，定期随访很重要，赵阿姨日常也需要留意局部的变化，如关节肿胀消退程度，疼痛减轻的程度，以及康复锻炼情况。每天进行股四头肌肌力的锻炼，如伸膝直腿抬高训练、踝泵运动等，但是康复锻炼不能一蹴而就，应该循序渐进。饮食上，以清淡、营养饮食为主，避免辛辣、刺激性食物。此外，术后可以适当活动下肢，避免下肢深静脉血栓形成。
五、个人感悟
对于中老年患者，如果出现膝关节无明显诱因的疼痛症状，要与类风湿关节炎鉴别，类风湿关节炎患者一般小关节最先发生疼痛、晨僵改变，实验室检测发现类风湿因子阳性，可发生于青年阶段。对于膝关节骨关节炎的患者，早期改善关节活动的方式，减少做深蹲和减少上下楼，可以适当保护关节的活动。但是，游泳等运动延缓关节退行性。此外，可以口服具有营养软骨功效的药物，出现症状可口服消炎止痛药物，可以起到很好的治疗效果。如果是重度骨性关节炎，关节面软骨全剥脱、关节间隙狭窄畸形的患者建议遵医嘱进行手术治疗，术后康复也十分重要。
