膝关节疼痛没在意最后诊断膝关节骨性关节炎,治疗后好转

2022-06-24 17:21阅读:

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(声明:本文仅用于科普用途,为了保护患者隐私,以下内容里的相关信息已进行处理)

摘要:本病例主人公为68岁的赵阿姨,自述:10年前无明显诱因出现膝关节疼痛,伴加重和活动受限。5年前在当地医院检查为骨性关节炎,症状时好时坏。1年前,左膝关节的疼痛加重,并有明显的内翻畸形。遂于我院就诊,通过膝关节X片、MRI,诊断为膝关节骨性关节炎。给予手术、药物、康复等综合治疗,关节功能明显恢复,不适症状改善。


【基本信息】女、68岁

【疾病类型】膝关节骨性关节炎

【就诊医院】湖南省脑科医院

【就诊时间】20022年3月

【治疗方案】手术治疗(全膝关节置换术)+药物治疗(头孢克肟分散片、迈之灵片、注射用帕瑞昔布钠)+康复治疗(伸膝直腿抬高训练、踝泵锻炼)+其他治疗(冰敷、气压治疗、关节松动训练)

【治疗周期】住院治疗2周,1、3个月门诊随访

【治疗效果】关节功能明显恢复,症状改善明显


一、初次面诊

门诊室来了一位阿姨就诊,走路有点费力,自述:10年前,无明显诱因出现膝关节疼痛,开始没有当回事,还喜欢跳广场舞,疼痛加剧,活动受限。5年前,当地医院检查考虑为骨性关节炎,建议口服消炎止痛药物塞来昔布胶囊,症状时好时坏。1年前,赵阿姨出现左膝关节的疼痛加重,并有明显的内翻畸形,不能下蹲,也不能上下楼。

查体:赵阿姨左膝关节髌骨研磨试验阳性,膝关节屈伸活动明显受限,关节间隙压痛明显。询问得知赵阿姨家中存在老寒腿家族史。随即为赵阿姨进行相关检查,包括:膝关节正侧位X片、MRI,发现关节软骨确实有明显退行性变,双侧关节间隙变狭窄、软骨剥脱,初步诊断为膝关节骨性关节炎。


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二、治疗经过

明确诊断后,建议赵阿姨手术治疗,予以全膝关节置换术,术后予以常规抗生素,如头孢克肟分散片预防感染,迈之灵片消肿,注射用帕瑞昔布钠止痛,以及抗骨质疏松治疗。同时进行股四头肌肌力的锻炼,如伸膝直腿抬高训练、踝泵锻炼。锻炼后予以局部冰敷消肿,气压治疗防止深静脉血栓形成,并进行关节松动训练,以改善关节活动度,防止关节粘连,伤口2周后拆线,并予以出院回家休养,建议术后1、3个月来院复诊。


三、治疗效果

赵阿姨术前的膝关节内翻、屈曲、畸形明显,屈伸活动明显受限,活动时疼痛明显,不能上下楼及下蹲,下蹲时明显有疼痛感。采取关节置换手术治疗后,赵阿姨膝关节内翻畸形部分矫正,屈伸活动较前明显改善,活动时的疼痛症状有所改善,遂于治疗2周后顺利拆线出院。术后1个月复查,赵阿姨在家可以通过助行器随处走动。术后3个月复查,赵阿姨自述:膝关节活动较前明显改善,上下楼方便很多,关节功能明显恢复,下蹲时疼痛症状明显改善,复查X片检查假体,位置良好,无松动。


四、注意事项

很高兴赵阿姨经过手术,疼痛症状减轻。手术出院后,定期随访很重要,赵阿姨日常也需要留意局部的变化,如关节肿胀消退程度,疼痛减轻的程度,以及康复锻炼情况。每天进行股四头肌肌力的锻炼,如伸膝直腿抬高训练、踝泵锻炼、抱腿屈伸锻炼等,但是康复锻炼不能一蹴而就,应该循序渐进。饮食上,以清淡、营养饮食为主,避免辛辣、刺激性食物。此外,术后可以适当活动下肢,避免下肢深静脉血栓形成。


五、个人感悟

对于中老年患者,如果出现膝关节无明显诱因的疼痛症状,要与类风湿关节炎鉴别,类风湿关节炎患者一般小关节最先发生疼痛、晨僵改变,实验室检测发现类风湿因子阳性,可发生于青年阶段。对于骨性关节炎的患者,早期改善关节活动的方式,减少做深蹲和减少上下楼,可以适当保护关节的活动。但是,游泳等运动延缓关节退行性。此外,可以口服营养软骨药物,出现症状可口服消炎止痛药物,可以起到很好的治疗效果。如果是重度骨性关节炎,关节面软骨全剥脱、关节间隙狭窄畸形的患者建议遵医嘱进行手术治疗,术后康复也十分重要。

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