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摘要：本篇58岁大妈患有颈椎病多年却一直未予重视，直到最近出现了大小便障碍、走路不稳等症状才来医院就诊，检查发现患者有严重的脊柱韧带骨化，骨化的韧带已经压迫到颈部的脊髓和神经。经过手术治疗解除神经脊髓的压迫，大妈症状明显好转，走路基本恢复正常。
【基本信息】女、58岁
【疾病类型】脊柱韧带骨化
【就诊医院】哈尔滨医科大学附属第一医院
【就诊时间】2021年10月
【治疗方案】手术治疗（颈椎后路单开门椎管扩大成形手术）
【治疗周期】住院治疗2周，定期门诊随访
【治疗效果】四肢力量好转，行走功能好转
一、初次面诊
患者女，58岁，是一名农民，自述颈椎不好10多年，最近2个月逐渐出现四肢无力、走路不稳，严重时候筷子拿不起来，走路总画圈，最近1周患者出现大小便困难，决定来门诊看病。初见患者时，患者颈椎已经基本没有活动度，转头时需要头和胸一起转动，四肢不仅力量不足，而且肌张力增高，病理征强阳性，所有症状都表明患者颈椎病较为严重。通过颈椎正侧位片可以观察到，在患者颈椎椎体的后缘存在明显的骨化韧带，患者确诊为脊柱韧带骨化。
二、治疗经过
患者入院后进一步完善颈椎CT和颈椎核磁检查，发现患者颈椎韧带骨化导致脊髓神经受压。骨化的韧带已经侵占了椎管大约三分之二的容积，患者出现了严重颈椎管狭窄症的表现，而且脊髓内已经出现明显缺血。由于从脊髓前方直接切除骨化韧带风险高、难度大，容易加重脊髓损伤，因此患者于入院后第3天接受了颈椎后路椎管扩大成形手术，通过扩大椎管容积，达到间接减压的目的。手术后第3日拔除引流管，切口隔日换药1次，手术后1周拆线。
三、治疗效果
患者手术后切口没有感染以及坏死表现，住院治疗2周左右，患者切口基本愈合，未发生感染、渗血等情况，给予患者拆线后准许患者出院回家调养。
患者出院时已经可以扶着护栏行走，手术后1月患者表示感觉四肢松快了很多，也灵活了很多，不过走路还是有些发飘，双手拿东西也还是不太灵活。术后3月行走姿态较术前明显好转，拍片复查虽然骨化的韧带依然存在，但是椎管内容积较前宽敞，手术后6月走路姿态基本正常。
四、注意事项
很高兴患者经过治疗症状好转，但是还需要叮嘱患者，出院后在完全恢复之前仍然需要佩戴颈部护具，避免颈椎过大范围的活动，6周后可摘除颈部护具。手术后3个月、6个月和1年需要拍X线复查，术后2年可以拍摄颈椎核磁复查脊髓情况。摘除颈部护具后，颈椎可以自由活动，但需要避免颈椎外伤。在日常生活中，要避免久坐、低头等对颈椎不利的动作，以免影响病情恢复或导致病情复发。
五、个人感悟
脊柱韧带骨化一般病史比较长，由于存在颈椎僵硬的表现，患者常会误认为是落枕或者筋膜炎。本例患者前来看病时，脊髓已经受压仅剩约三分之一，由于脊髓内已经出现缺血改变，手术只能扩大椎管容积，间接解除脊髓受压情况，骨化的韧带很难直接切除，对于脊髓本身病变则更难以治疗。手术后患者虽然自觉症状好转，但神经受损症状最终难以完全恢复。
