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摘要：本篇48岁中年男性患者鼻咽癌放疗后5年余，常规复查提示鼻咽局部复发。对患者完善检查，经充分评估后，认为可以通过手术切除复发病变，从而避免放射治疗导致的各种严重并发症。后行经鼻内镜微创鼻咽肿物切除术以及黏膜瓣修复术切除复发病灶，规律随访两年，患者病情控制稳定，无复发转移现象。
【基本信息】男、48岁
【疾病类型】鼻咽癌
【就诊医院】中山大学附属肿瘤医院
【就诊时间】2019年11月
【治疗方案】手术治疗(经鼻内镜微创鼻咽肿物切除术、黏膜瓣修复术)
【治疗周期】住院治疗半个月，定期复查
【治疗效果】肿瘤完全切除，复查2年余无复发
一、初次面诊
患者5年前诊断为鼻咽未分化型非角化性癌，为T3N2M0，即癌症Ⅲ期，行放化疗综合治疗，当时临床治愈，后定期复查。2019年11月，患者再次复查，病理活检证实鼻咽癌放疗后复发，于是给予其完善相关检查。
患者行鼻内窥镜检查，发现鼻咽右顶后壁、右侧咽隐窝可见软组织，病理检查显示病变符合未分化型非角化性癌，行PET-CT检查，显示鼻咽右顶后壁及右侧壁黏膜增厚放射性分布较浓密，SUV(即标准摄取值，SUV=病灶的放射性浓度(kBq/ml)/(注射剂量(MBq)/体重(kg))约4.5，病灶侵犯右侧腭帆提肌，与蝶骨基底部分界欠清，综合上述检查结果，临床考虑复发可能。诊断为：鼻咽未分化型非角化性癌(鼻咽癌)放疗后5年复发，Ⅲ期。
鼻内窥镜检查
病理结果
磁共振检查
PET-CT
二、治疗经过
患者此前接受放射治疗后口干，听力损伤及颈部僵硬等后遗症明显，因此不愿接受二次放射治疗。在考虑到患者的实际情况，结合磁共振检查以及PET-CT检查结果，经过充分评估，认为该患者可行手术治疗，有望彻底切除鼻咽复发肿瘤。在与患者及其家属商议后，同意手术治疗，于是在全麻下行经鼻内镜微创鼻咽肿物切除术以及黏膜瓣修复术，切除肿瘤。术后半个月，对该患者行鼻内窥镜检查，发现修复黏膜瓣已覆盖术野大部分，恢复情况较好，准许患者出院休养，并嘱其每3个月进行复诊。
三、治疗效果
术后病理检查显示患者肿瘤完全切除，术野边缘切缘病理阴性。术后半个月，对患者行鼻内窥镜检查，可见修复黏膜瓣已覆盖术野大部分，恢复情况较好。术后1年，对患者行鼻内镜检查，显示鼻咽各壁已经为黏膜覆盖，且未见其他不适。随访截至2022年5月已有两年，患者目前病情稳定，患者耳鸣、鼻塞等不适症状已解除，且未发现复发转移，说明手术治疗效果较好。
四、注意事项
很高兴患者经过手术治疗恢复较好，且未出现复发转移。但这并不表示已经一劳永逸，患者术后的随访定期复查仍然很重要。本次复发及时发现，在肿瘤未成长之前进行切除，治疗难度较小，因此，患者在此次手术治疗后，仍需重视复诊。
另外，患者在日常生活中应注意养成良好的生活习惯，避免熬夜、早睡早起，适当锻炼身体，对于防止复发有一定益处。同时，患者还应注意保持良好的心态，积极面对生活，对于预防鼻咽癌复发有着极大的作用。
五、个人感悟
对于鼻咽癌放疗后复发的治疗有多种选择，尤其是早期复发，目前的证据是经过全面评价后，如能够手术完全切除，建议手术治疗。本例患者为复发rT3N0M0，诊断T3是影像学怀疑靠近中线的颅底骨质（蝶骨基底部局部）异常，此类病灶可以通过手术完全切除，避免二次放疗导致的各种后遗症。
需强调一点，针对鼻咽癌放疗后复发要严格把握手术适应证，需要行全面的影像学的评估，了解复发肿瘤的侵犯范围，针对能手术的患者，应依据影像学资料设计切除范围。对于不能手术切除完全的患者，强行手术反而并不是最好的选择。
